腔镜下免充气甲状腺手术对患者特异性免疫功能和炎性反应的影响

目的:探讨腔镜下免充气甲状腺手术对患者特异性免疫功能和炎性反应的影响。方法:本研究为前瞻性病例对照研究。选取蚌埠医学院第一附属医院2021年1月至2023年5月收治的甲状腺结节患者60例，应用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组行经乳晕二氧化碳充气腔镜下甲状腺单侧腺叶+峡部切除术，观察组行经乳晕免充气腔镜下甲状腺单侧腺叶+峡部切除术。比较两组患者麻醉诱导前（T 1）、腺体切除时（T 2）、手术结束时（T 3）、术后第1天（T 4）及术后第2天（T 5）细胞免疫相关指标、体液免疫相关指标、炎性反应相关指标，以及T 1、T 2和T 3时点动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO 2）及呼气末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide，P etCO 2）水平。计量资料以 xˉ± s表示，两组间比较采用独立样本 t检验；组间多时点比较采用双因素方差分析，两两比较采用LSD- t检验；计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ 2检验。 结果:在T 1时点，两组患者细胞免疫相关指标、体液免疫相关指标和炎性反应相关指标水平比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。在T 2、T 3、T 4、T 5时点，两组患者血清CD3 +、CD4 +、CD4 +/CD8 +值和血清免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白G水平均低于本组T 1时点［对照组：（31.49±5.37）%、（26.76±6.11）%、（34.75±5.99）%、（38.92±5.37）%比（51.78±5.90）%，（25.37±8.23）%、（19.12±7.13）%、（29.15±9.85）%、（33.49±8.03）%比（40.12±6.05）%，（0.97±0.28）、（0.71±0.30）、（1.11±0.36）、（1.21±0.39）比（1.69±0.41），（0.95±0.13）、（0.91±0.14）、（0.82±0.13）、（0.96±0.16）g/L比（1.21±0.20）g/L，（7.74±1.26）、（7.33±1.31）、（7.16±1.28）、（7.82±1.31）g/L比（9.18±1.52）g/L，（0.87±0.14）、（0.86±0.13）、（0.73±0.16）、（0.88±0.15）g/L比（1.16±0.22）g/L；观察组：（35.82±5.71）%、（30.85±5.86）%、（39.43±5.68）%、（42.53±5.64）%比（51.36±6.28）%，（30.39±9.76）%、（23.34±8.64）%、（34.68±11.37）%、（38.92±9.82）%比（40.75±5.68）%，（1.15±0.35）、（0.89±0.38）、（1.31±0.33）、（1.52±0.37）比（1.63±0.35），（1.04±0.17）、（0.98±0.10）、（0.91±0.11）、（1.07±0.14）g/L比（1.24±0.18）g/L，（8.51±1.35）、（8.07±1.32）、（7.93±1.34）、（8.56±1.39）g/L比（9.12±1.47）g/L，（0.95±0.11）、（0.93±0.12）、（0.83±0.18）、（0.97±0.14）g/L比（1.19±0.21）g/L］，且对照组均低于观察组，两组患者CD8 +值均高于本组T 1时点，且在T 4时点对照组高于观察组［（29.89±8.99）%比（25.70±6.91）%］，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在T 2、T 3、T 4、T 5时点，两组患者血清白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α和C反应蛋白水平均高于本组T 1时点［对照组：（3.92±1.80）、（4.16±1.86）、（5.81±2.14）、（4.46±1.87）ng/L比（1.36±0.61）ng/L，（5.76±2.78）、（6.68±3.12）、（9.73±3.12）、（4.65±2.78）ng/L比（0.92±0.60）ng/L，（1.02±0.42）、（1.30±0.61）、（7.82±2.28）、（6.65±2.16）mg/L比（0.57±0.10）mg/L，（4.48±2.04）、（4.97±2.14）、（6.45±2.52）、（5.33±2.15）ng/L比（2.86±1.03）ng/L；观察组：（3.04±1.09）、（3.29±1.14）、（4.56±2.01）、（3.52±1.34）ng/L比（1.65±0.63）ng/L，（4.12±2.11）、（5.07±2.98）、（8.07±3.15）、（3.22±2.69）ng/L比（0.98±0.53）ng/L，（0.81±0.34）、（1.00±0.50）、（6.65±2.03）、（5.43±1.93）mg/L比（0.56±0.12）mg/L，（3.39±1.81）、（3.84±1.93）、（5.11±2.10）、（3.96±2.03）ng/L比（2.91±1.09）ng/L］，且对照组均高于观察组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。在T 1时点，两组患者PaCO 2和P etCO 2比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）；在T 2、T 3时点，对照组PaCO 2［（44.1±4.1）、（45.8±4.0）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］和P etCO 2［（40.8±4.0）、（42.1±3.5）mmHg］水平均高于本组T 1时点［（38.4±1.8）、（36.3±1.9）mmHg］和观察组同时点［PaCO 2：（38.3±2.0）、（38.6±2.6）mmHg；P etCO 2：（36.3±1.9）、（36.5±2.9）mmHg］（均 P<0.05），而观察组与本组T 1时点比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:免充气腔镜下甲状腺手术相比充气腔镜下甲状腺手术对患者特异性免疫功能的抑制作用较小，且对患者产生的炎性反应较轻。