大转子延长与转子下短缩截骨在CroweⅣ型DDH全髋关节置换术中的应用

目的:探讨大转子延长截骨（extended trochanteric osteotomy，ETO）与转子下短缩截骨（subtrochanteric shortening osteotomy，SSO）全髋关节置换术治疗CroweⅣ型发育性髋关节发育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的疗效差异。方法:回顾性收集2012年4月至2020年8月于徐州医科大学附属医院及苏州大学附属第一医院因CroweⅣ型DDH行初次全髋关节置换术的患者40例（51髋）。按术中股骨截骨方式分为：ETO组12例（14髋），男3例、女9例，年龄（49.9±16.7）岁（范围22~75岁），全髋关节置换术中行股骨大转子延长截骨；SSO组28例（37髋），男7例、女21例，年龄（50.3±14.0）岁（范围22~76岁），全髋关节置换术中行股骨转子下短缩截骨。采用Harris髋关节评分（Harris hip score，HHS）、下肢长度差、跛行、Trendelenburg征评价功能效果，随访中摄双髋正位X线片评估截骨处愈合情况、假体周围骨溶解、骨长入及假体松动等，记录并分析并发症情况。结果:40例均顺利完成手术，并获得至少24个月的随访。ETO组、SSO组手术时间分别为（116.8±14.2）、（128.3±19.2）min，总失血量分别为（650.8±191.4）、（808.3±151.3）ml，差异均有统计学意义（ t=2.04， P=0.047； t=3.08， P=0.003）；术后24个月两组HHS分别为（94.8±6.3）、（93.9±4.9）分，下肢长度差为（4.6±2.2）、（5.2±3.0）mm，Trendelenburg征阳性率为7%、16%，跛行发生率为17%、29%，差异均无统计学意义（ P>0.05）；两组股骨短缩长度分别为（30.8±4.1）、（35.3±7.9）mm，差异有统计学意义（ t=2.02， P=0.049）；两组截骨处骨性愈合时间为（5.8±1.5）、（6.0±1.4）个月，术中股骨骨折发生率为36%、65%，差异均无统计学意义（ P>0.05）。所有髋臼和股骨假体均获得骨长入（或骨长上）性固定，无一例发生假体移位，假体周围骨溶解和脱位。 结论:全髋关节置换术治疗CroweⅣ型DDH，术中采用大转子延长截骨或转子下短缩截骨均可获得满意的临床疗效，具有相似的功能恢复和并发症发生率；大转子延长截骨相比转子下短缩截骨缩短手术时间、减少失血量和股骨短缩长度。