Directive clinique no 443a : Opioïdes aux différentes étapes de la vie des femmes : Fertilité, contraception, douleur chronique et ménopause

Objectif Fournir aux professionnels de la santé les meilleures données probantes sur l’utilisation des opioïdes et la santé des femmes. Les items suivants seront abordés portent sur les profils généraux d’utilisation et l’innocuité des opioïdes; les soins aux femmes qui utilisent des opioïdes; la stigmatisation, le dépistage, l’intervention brève et l’orientation vers le traitement; la régulation hormonale; la santé reproductive, y compris la contraception et la fertilité; la fonction sexuelle; les symptômes périménopausiques et ménopausiques; et les syndromes de douleur pelvienne chronique. Population cible Toutes les femmes qui utilisent ou envisagent d’utiliser des opioïdes. Résultats Un dialogue ouvert et éclairé sur l’utilisation des opioïdes permettra d’améliorer les soins aux patientes et leur santé globale. Bénéfices, risques et coûts La discussion sur l’utilisation d’opioïdes par une approche tenant compte des traumatismes actuels ou antérieurs donne au professionnel de la santé à la patiente l’occasion de bâtir une alliance solide, collaborative et thérapeutique. Cette alliance permet aux femmes de faire des choix éclairés sur leurs soins. Elle favorise le diagnostic et le traitement possible du trouble lié à l’utilisation d’opioïdes. L’utilisation ne doit pas être stigmatisée, car la stigmatisation affaiblit la relation et le partenariat essentiel entre les professionnels de la santé et les femmes. Par conséquent, les professionnels de la santé et les patientes doivent comprendre les impacts et le rôle potentiel des opioïdes sur santé leur (tant positif que négatif) pour assurer une prise de décision éclairée. Données probantes Une recherche a été conçue puis effectuée dans les bases de données PubMed et Cochrane Library pour la période d’août 2018 à mars 2023 à l’aide des termes MeSH et mots clés suivants (et variantes) : opioids, illicit drugs, fertility, pregnancy, breastfeeding et aging. Méthodes de validation Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l’annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et faibles). Professionnels concernés Tous les professionnels de la santé qui prodiguent des soins aux femmes. Résumé pour Twitter La consommation d'opioïdes peut affecter la fonction reproductive féminine ; les prestataires de soins de santé et les patients doivent comprendre le rôle potentiel des opioïdes dans la santé des femmes afin de pouvoir prendre des décisions en connaissance de cause. DÉCLARATIONS SOMMAIRES 1.La consommation d'opioïdes par les femmes est problématique au Canada et conduit à la dépendance (élevée). 2.La prescription excessive d'opioïdes contribue à l'épidémie d'opioïdes ; les femmes se voient prescrire des opioïdes pour soulager la douleur plus fréquemment que les hommes et le mésusage des opioïdes prescrits est leur principale voie d'accès à la dépendance (élevée). 3.Les opioïdes ne doivent être prescrits pour soulager la douleur que lorsque tous les autres traitements fondés sur des données probantes ont échoué, et doivent être prescrits à la dose la plus faible possible pendant la durée la plus courte possible (élevée). 4.L’utilisation d’opioïdes peut causer des changements hormonaux, et l’utilisation chronique est associée à l'hypogonadisme (moyenne), l’aménorrhée et à l’oligoménorrhée (élevée). 5.L'utilisation à long terme d'opioïdes peut entraîner une infertilité, une insuffisance ovarienne primaire et une ménopause précoce (moyenne). 6.Chez les femmes présentant un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes, la transition vers les opioïdes à action prolongée (méthadone ou buprénorphine-naloxone) peut améliorer la fertilité (élevée). 7.Il existe une relation complexe entre les traumatismes et la santé mentale chez les femmes qui font un usage abusif d'opioïdes (élevée). 8.Les symptômes de douleur chronique et de traumatisme s’atténuent lorsqu’ils sont traités ensemble selon une approche interdisciplinaire (faible). 9.Le mésusage d'opioïdes ou l'utilisation continue d'opioïdes pour une douleur pelvienne chronique peut révéler d'autres facteurs biopsychosociaux et conditions de douleur qui doivent être évalués (moyenne). 10.L'utilisation chronique d'opioïdes est un facteur de risque de perte osseuse (moyenne). RECOMMANDATIONS 1.L'essai d'un traitement opioïde ne doit être envisagé que lorsque toutes les autres options de traitement de première ligne ont échoué pour la douleur postopératoire aiguë et que les comorbidités physiques et mentales concomitantes sont stabilisées avant d'être utilisées (conditionnelle, faible). 2.Les professionnels de la santé doivent discuter des risques et des avantages des opioïdes prescrits pour le traitement de la douleur, et/ou de la transition vers un traitement par agoniste opioïde pour les troubles liés à l'utilisation de substances, sur la santé et les résultats en matière de procréation, au cours du conseil préconceptionnel (conditionnelle, moyenne). 3.Pour les femmes qui utilisent des opioïdes, les professionnels de la santé doivent recommander des contraceptifs réversibles à longue durée d'action (l’implant sous-cutané ou un dispositif intra-utérin) comme mode de contraception (forte, élevée). 4.Chez les femmes ayant des antécédents de consommation de substances psychoactives, il faut faire preuve de prudence en prescrivant des opioïdes pour traiter la douleur pelvienne chronique; on doit les prescrire seulement en cas d’échec des autres traitements fondés sur des données probantes (conditionnelle, moyenne). 5.L'utilisation d'opioïdes pour le contrôle de la douleur postopératoire doit être soigneusement surveillée ; une utilisation continue au-delà de la période de guérison typique peut indiquer une transition de la douleur aiguë à la douleur chronique (conditionnelle, moyenne). 6.Les femmes devraient être interrogées sur leur consommation d'opioïdes lorsqu'elles se présentent aux prestataires de soins pour un traitement de la douleur ; les prestataires de soins devraient utiliser le dépistage, l'intervention brève et l'orientation vers un traitement (SBIRT) pour aider à orienter les patients vers un traitement (forte, élevée). 7.Les interventions fondées sur des données probantes concernant la consommation d'opioïdes doivent être adaptées aux tendances et aux besoins spécifiques des différentes populations, y compris les adolescents, les jeunes adultes et les femmes âgées (conditionnelle, moyenne). 8.Les femmes exposées à des opioïdes chroniques à des doses supérieures à 100 mg d'équivalents morphine par jour pendant 3 mois devraient faire l'objet d'un dépistage de l'ostéoporose à partir de l'âge de 50 ans, étant donné le risque plus élevé d'endocrinopathie et d'hypogonadisme chez les femmes sous traitement opioïde (forte, moyenne). 9.Les femmes âgées de plus de 65 ans doivent être maintenues sous buprénorphine comme traitement de première intention pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes, et sous méthadone comme traitement de deuxième intention ; la réduction progressive et les médicaments adjuvants pour le sevrage doivent être utilisés avec précaution (conditionnelle, moyenne). Fournir aux professionnels de la santé les meilleures données probantes sur l’utilisation des opioïdes et la santé des femmes. Les items suivants seront abordés portent sur les profils généraux d’utilisation et l’innocuité des opioïdes; les soins aux femmes qui utilisent des opioïdes; la stigmatisation, le dépistage, l’intervention brève et l’orientation vers le traitement; la régulation hormonale; la santé reproductive, y compris la contraception et la fertilité; la fonction sexuelle; les symptômes périménopausiques et ménopausiques; et les syndromes de douleur pelvienne chronique. Toutes les femmes qui utilisent ou envisagent d’utiliser des opioïdes. Un dialogue ouvert et éclairé sur l’utilisation des opioïdes permettra d’améliorer les soins aux patientes et leur santé globale. La discussion sur l’utilisation d’opioïdes par une approche tenant compte des traumatismes actuels ou antérieurs donne au professionnel de la santé à la patiente l’occasion de bâtir une alliance solide, collaborative et thérapeutique. Cette alliance permet aux femmes de faire des choix éclairés sur leurs soins. Elle favorise le diagnostic et le traitement possible du trouble lié à l’utilisation d’opioïdes. L’utilisation ne doit pas être stigmatisée, car la stigmatisation affaiblit la relation et le partenariat essentiel entre les professionnels de la santé et les femmes. Par conséquent, les professionnels de la santé et les patientes doivent comprendre les impacts et le rôle potentiel des opioïdes sur santé leur (tant positif que négatif) pour assurer une prise de décision éclairée. Une recherche a été conçue puis effectuée dans les bases de données PubMed et Cochrane Library pour la période d’août 2018 à mars 2023 à l’aide des termes MeSH et mots clés suivants (et variantes) : opioids, illicit drugs, fertility, pregnancy, breastfeeding et aging. Les auteurs ont évalué la qualité des données probantes et la force des recommandations en utilisant le cadre méthodologique GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation). Voir l’annexe A en ligne (tableau A1 pour les définitions et tableau A2 pour l’interprétation des recommandations fortes et faibles). Tous les professionnels de la santé qui prodiguent des soins aux femmes. La consommation d'opioïdes peut affecter la fonction reproductive féminine ; les prestataires de soins de santé et les patients doivent comprendre le rôle potentiel des opioïdes dans la santé des femmes afin de pouvoir prendre des décisions en connaissance de cause. 1.La consommation d'opioïdes par les femmes est problématique au Canada et conduit à la dépendance (élevée). 2.La prescription excessive d'opioïdes contribue à l'épidémie d'opioïdes ; les femmes se voient prescrire des opioïdes pour soulager la douleur plus fréquemment que les hommes et le mésusage des opioïdes prescrits est leur principale voie d'accès à la dépendance (élevée). 3.Les opioïdes ne doivent être prescrits pour soulager la douleur que lorsque tous les autres traitements fondés sur des données probantes ont échoué, et doivent être prescrits à la dose la plus faible possible pendant la durée la plus courte possible (élevée). 4.L’utilisation d’opioïdes peut causer des changements hormonaux, et l’utilisation chronique est associée à l'hypogonadisme (moyenne), l’aménorrhée et à l’oligoménorrhée (élevée). 5.L'utilisation à long terme d'opioïdes peut entraîner une infertilité, une insuffisance ovarienne primaire et une ménopause précoce (moyenne). 6.Chez les femmes présentant un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes, la transition vers les opioïdes à action prolongée (méthadone ou buprénorphine-naloxone) peut améliorer la fertilité (élevée). 7.Il existe une relation complexe entre les traumatismes et la santé mentale chez les femmes qui font un usage abusif d'opioïdes (élevée). 8.Les symptômes de douleur chronique et de traumatisme s’atténuent lorsqu’ils sont traités ensemble selon une approche interdisciplinaire (faible). 9.Le mésusage d'opioïdes ou l'utilisation continue d'opioïdes pour une douleur pelvienne chronique peut révéler d'autres facteurs biopsychosociaux et conditions de douleur qui doivent être évalués (moyenne). 10.L'utilisation chronique d'opioïdes est un facteur de risque de perte osseuse (moyenne). 1.L'essai d'un traitement opioïde ne doit être envisagé que lorsque toutes les autres options de traitement de première ligne ont échoué pour la douleur postopératoire aiguë et que les comorbidités physiques et mentales concomitantes sont stabilisées avant d'être utilisées (conditionnelle, faible). 2.Les professionnels de la santé doivent discuter des risques et des avantages des opioïdes prescrits pour le traitement de la douleur, et/ou de la transition vers un traitement par agoniste opioïde pour les troubles liés à l'utilisation de substances, sur la santé et les résultats en matière de procréation, au cours du conseil préconceptionnel (conditionnelle, moyenne). 3.Pour les femmes qui utilisent des opioïdes, les professionnels de la santé doivent recommander des contraceptifs réversibles à longue durée d'action (l’implant sous-cutané ou un dispositif intra-utérin) comme mode de contraception (forte, élevée). 4.Chez les femmes ayant des antécédents de consommation de substances psychoactives, il faut faire preuve de prudence en prescrivant des opioïdes pour traiter la douleur pelvienne chronique; on doit les prescrire seulement en cas d’échec des autres traitements fondés sur des données probantes (conditionnelle, moyenne). 5.L'utilisation d'opioïdes pour le contrôle de la douleur postopératoire doit être soigneusement surveillée ; une utilisation continue au-delà de la période de guérison typique peut indiquer une transition de la douleur aiguë à la douleur chronique (conditionnelle, moyenne). 6.Les femmes devraient être interrogées sur leur consommation d'opioïdes lorsqu'elles se présentent aux prestataires de soins pour un traitement de la douleur ; les prestataires de soins devraient utiliser le dépistage, l'intervention brève et l'orientation vers un traitement (SBIRT) pour aider à orienter les patients vers un traitement (forte, élevée). 7.Les interventions fondées sur des données probantes concernant la consommation d'opioïdes doivent être adaptées aux tendances et aux besoins spécifiques des différentes populations, y compris les adolescents, les jeunes adultes et les femmes âgées (conditionnelle, moyenne). 8.Les femmes exposées à des opioïdes chroniques à des doses supérieures à 100 mg d'équivalents morphine par jour pendant 3 mois devraient faire l'objet d'un dépistage de l'ostéoporose à partir de l'âge de 50 ans, étant donné le risque plus élevé d'endocrinopathie et d'hypogonadisme chez les femmes sous traitement opioïde (forte, moyenne). 9.Les femmes âgées de plus de 65 ans doivent être maintenues sous buprénorphine comme traitement de première intention pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes, et sous méthadone comme traitement de deuxième intention ; la réduction progressive et les médicaments adjuvants pour le sevrage doivent être utilisés avec précaution (conditionnelle, moyenne). Guideline No. 443a: Opioid Use Throughout Women’s Lifespan: Fertility, Contraception, Chronic Pain, and MenopauseJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 45Issue 11PreviewTo provide health care providers with the best evidence on opioid use and women’s health. Areas of focus include general patterns of opioid use and safety of use; care of women who use opioids; stigma, screening, brief intervention, and referral to treatment; hormonal regulation; reproductive health, including contraception and fertility; sexual function; perimenopausal and menopausal symptoms; and chronic pelvic pain syndromes. Full-Text PDF