Identificação de cutibacterium acnes em amostras de tecidos profundos em pacientes submetidos à cirurgia limpa primária de ombro: é necessário o uso de antimicrobianos?

Introdução/Objetivo: Investigar a incidência de Cutibacterium acnes em amostras de tecidos profundos de pacientes submetidos a cirurgias limpas primárias e eletivas de ombro (artrotomia ou artroscopia), e caracterizar fatores de fenotípicos e genotípicos de patogenicidade associados à colonização ou infecção. Métodos: Três amostras de tecidos (tecido ósseo, tendão e bursa) foram coletadas dos pacientes e alocadas em meio tioglicolato, incubadas em jarra de anaerobiose a 37°C por 14 dias. O grupo controle incluiu amostras de voluntários saudáveis que tiveram a superfície da clavícula esfregada com swabs. Os microrganismos foram identificados por MALDI-TOF MS e confirmados por PCR com a amplificação do gene PArA-1. A filotipagem ocorreu por PCR multiplex touchdown. A sensibilidade antimicrobiana foi testada com a fita Etest e a leitura da concentração inibitória mínima das fitas seguiram as recomendações do BrCAST, 2021. Resultados: 84 pacientes foram incluídos no estudo, 54% (45/84) homens, com média idade de 51 anos (±17 anos). Sexo masculino foi a única variável associada a maior probabilidade de recuperação de C. acnes (p=0,005). Das 255 amostras de tecido avaliadas, 21.5% (55) apresentaram qualquer crescimento bacteriano e destes, o C. acnes foi identificado em 11.8% (30). Os filotipos IB e II foram predominantes em 73,3% e 23,3%, respectivamente. No grupo controle, foram identificados quatro C. acnes, sendo dois do filotipo IA2. Os isolados de C. acnes foram majoritariamente sensíveis aos antimicrobianos avaliados, com exceção da resistência intrínseca ao metronidazol (CIM >256 g/mL) em todos, um isolado com resistência à penicilina (CIM 0.64 g/mL). Duas amostras apresentaram concentrações elevadas de ciprofloxacina (CIM >32 μg/mL) e rifampicina (CIM >32 μg/mL). Nenhum paciente foi diagnosticado com infecção clínica pós-operatória causada por C. acnes em seis meses de seguimento prospectivo. Conclusão: Em pacientes submetidos à cirurgia eletiva limpa de ombro, as culturas de tecido profundo intraoperatória identifica comumente isolamentos de C. acnes, principalmente filotipos IB e II que foram associados às infecções em implantes ortopédicos. Entretanto, no presente estudo estes isolados não foram causadores de infecção pós-operatória. Outro marcador de patogenicidade como resistência aos antibióticos foi incomum. A identificação de C. acnes não impõe a necessidade imediata de tratamento quando não houver sinais de sintomas clínicos de infecção.