Prótese total infectada causada por bactérias multirresistentes e pan-resistantes identificadas em fluido de sonicação: cenário epidemiológico atual

Introdução: Existe uma preocupação crescente em relação à elevada frequência de patógenos Multirresistentes (MDR) e extensivamente resistentes a drogas (XDR) nas artroplastias infectadas (IPO). No presente estudo, avaliamos as características fenótipas, genótipas e o perfil de suscetibilidade antimicrobiana destes microrganismos causadores de IPO. Métodos: Isolados bacterianos MDR/XDR foram obtidos do fluído de sonicação de próteses e espaçadores ortopédicos e identificados por MALDI-TOF MS. O perfil de suscetibilidade antimicrobiano foi avaliado por meio do teste de disco de difusão, a vancomicina foi avaliada por microdiluição em caldo, com base nos critérios e recomendações do BrCAST. O gene mecA foi identificado pela Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) e a β-lactamase carbapenemase pelo Blue carba® e PCR para o gene blaKPC. Realizou-se ensaio quantitativo de formação de biofilme em superfícies abióticas com cristais de violeta e medida da absorbância em leitor de Elisa a 600nm. Resultados: Em 26 pacientes com IPO, identificou-se 33 patógenos provenientes de fluidos de sonicação que positivaram em 71,9% (23/32) dos casos. Gram-Positivos (CGP) representaram 76% (25/33) das cepas: Staphylococcus coagulase-negativo (45,4%), Staphylococcus aureus (24,2%) e Enterococcus spp. (6%). As bactérias Gram-negativas (BGN) foram 24% (8/33), sendo Pseudomonas aeruginosa (9,1%), K. pneumoniae (6%), e Acinetobacter baumannii, Proteus mirabilis e Enterobacter cloacae em 1% cada. CGP mostraram resistência à meticilina (65,2%), macrolídios (60,9%), fluoroquinolonas (56%) e lincosamidas (52,2%). Não houve resistência às oxazolidinonas e glicopeptídeos, sendo 19 cepas com CIM ≤2,0 e 2 cepas de S. epidermidis e outra de E. faecalis demonstraram CIM ≤4,0 para vancomicina. O gene mecA foi identificado em doze cepas de Staphylococcus spp., sendo seis cepas de MRSA e cinco de MRSE. CGP apresentaram perfil MDR em 56% das cepas. Os BGN apresentaram perfil XDR em 6 cepas, com presença de carbapenemase e gene blaKPC nos isolados de K. pneumoniae. Todas as cepas formaram biofilme, 60,6% e 21,2% dos isolados produziram moderadamente e fortemente biofilme, respectivamente. Conclusão: Evidenciamos um percentual preocupantemente elevado de bactérias MDR e XDR, formadoras de biofilme em fluido de sonicação de artroplastias infectadas. Esses resultados destacam a importância de implementação de medidas de controle de infecção e gerenciamento do uso adequado de antibióticos nesta população.