直肠癌术后调强放疗降低S2/S3以上计划靶区剂量的临床效果

目的 探讨Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后调强放疗(IMRT)降低S2/S3以上计划靶区(PTV)剂量对小肠高剂量照射体积及患者生存情况的影响.方法 选取 2017 年3 月1 日至2019 年9 月30 日建湖县人民医院收治的 60 例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后患者,随机分为对照组(计划Ⅰ,30 例)和试验组(计划Ⅱ,30例).对照组PTV为全盆腔淋巴结引流区,剂量为50 Gy/25 f.试验组S2下缘以下淋巴结引流区为高危区(PTV1)剂量为 50 Gy/25 f,以及S2下缘以上淋巴结引流区为低危区(PTV2)剂量为 45 Gy/25 f.评估两组靶区均匀性指数(HI)、适形度指数(CI)及危及器官剂量参数[包括小肠 45 Gy、50 Gy受照射体积(cc),小肠V10、V20、V30、V40、V45、V50和膀胱V20、V30、V40、V45、V50].患者术后均接受以卡培他滨为基础的同期化疗及辅助化疗.随访记录患者放化疗急性不良反应的发生情况,统计总生存(OS)、无局部复发生存(LRFS)和无远处转移生存(DMFS).结果 对照组、试验组 HI分别为 0.053±0.004、0.055±0.006,CI分别为0.681±0.033、0.688±0.030,组间差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组小肠V50、V45低于对照组(P＜0.05),而两组小肠V10、V20、V30、V40 及膀胱V20、V30、V40、V45、V50 差异均无统计学意义(P＞0.05).试验组发生放射性肠炎以0、1 级为主,对照组以1、2 级为主(P＜0.05),两组放射性膀胱炎、放射性皮炎、白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少差异均无统计学意义(P＞0.05).对照组 1、3 年LRFS分别为 93.3%、83.3%,试验组为 93.3%、86.7%;对照组 1、3 年DMFS分别为 96.7%、80%,试验组为 93.3%、83.3%;对照组 1、3 年OS分别为 100%、86.7%,试验组为 100%、90%,两组LRFS、DMFS、OS差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术后IMRT降低S2/S3以上PTV剂量可缩小小肠V45、V50高剂量受照体积,降低急性放射性肠炎发生率,且对近期生存情况无明显影响.