D-二聚体预测急性心源性大血管闭塞性患者机械取栓术后预后不良的价值分析

目的 本研究旨在探索血浆D-二聚体(D-dimer,D-D)对心源性栓塞(cardiogenic embolization,CE)型急性大血管闭塞性脑卒中(acute large vascular occlusion stroke,ALVOS)患者行机械取栓(mechanical thrombectomy,MT)术后预后不良的预测价值分析.方法 连续选取2020年1月—2023年3月南京医科大学附属常州第二人民医院接受MT的心源性栓塞(cardioembolism,CE)型ALVOS患者,共158例,回顾性分析其临床基础资料、手术信息及预后情况,比较预后良好组与预后不良组基线资料.采用Logistic回归分析MT术后90 d预后不良的独立危险因素,并应用ROC曲线评估MT术后 24 h内的D-D水平对 90 d转归不良的预测价值.结果 CE型ALVOS患者预后不良组在基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、空腹血糖(fasting plasm glucose,FPG)、D-D水平均显著高于预后良好组,吸烟、饮酒史、症状性颅内出血(symptomatic intracerebral hemorrhage,sICH)及较差的改良脑梗死溶栓(modified thrombolysis in cerebral infarction,mTICI)分级与预后不良正相关.Logistic回归在校正NIHSS评分、吸烟、饮酒、FPG、sICH、mTICI后,发现D-D(OR=2.14,95%CI:2.02～2.27,P<0.05)是CE型ALVOS患者MT术后 90 d 转归不良的独立危险因素.D-D预测MT术后 90 d 转归不良的曲线下面积(area under the curve,AUC)为 0.708,最佳截断值为 0.404,此时敏感度和特异度分别为 81.0%和 58.5%.结论 MT术后 24 h内D-D水平升高对预测CE型ALVOS患者 90 d预后不良有一定的价值.