超声测量视神经鞘直径评估鞘内灌注化疗对非小细胞肺癌软脑膜转移患者颅内压的影响

目的:应用床旁视神经超声检查测量视神经鞘直径（ONSD）评估鞘内灌注化疗对非小细胞肺癌（NSCLC）软脑膜转移（LM）患者颅内压（ICP）的影响。方法:选取2021年6月10日至2022年12月25日于南京大学医学院附属鼓楼医院行鞘内灌注化疗的31例NSCLC-LM患者为研究对象。床旁视神经超声检查测量首次腰椎穿刺引流脑脊液前、后ONSD值，并于鞘内灌注化疗前30 min（T0），化疗后30 min（T1）、1 h（T2）、2 h（T3）、4 h（T4）、6 h（T5）、24 h（T6）动态测量ONSD值，根据公式计算ICP ONSD，比较ICP LP与ICP ONSD的差异及不同时间点ONSD、ICP ONSD的差异。分别于T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6对平均动脉压（MAP）、心率及头痛评分进行评估并比较。采用Spearman相关性分析神经肿瘤反应评价（RANO）评分与ICP的相关性。 结果:NSCLC-LM患者首次腰椎穿刺引流脑脊液前ICP LP为（218.55±63.83）mmH 2O，左眼、右眼、双眼ICP ONSD分别为（217.28±57.17）mmH 2O、（223.64±51.13）mmH 2O、（220.46±52.50）mmH 2O，差异无统计学意义（ F=0.77， P=0.463）。患者首次腰椎穿刺引流脑脊液后ICP LP为（214.68±58.01）mmH 2O，左眼、右眼、双眼ICP ONSD分别为（216.71±48.96）mmH 2O、（216.62±47.18）mmH 2O、（216.67±47.86）mmH 2O，差异无统计学意义（ F=0.12， P=0.757）。鞘内灌注化疗T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6患者MAP分别为89.80（83.40，93.67）mmHg、95.00（80.83，99.37）mmHg、91.86（79.88，100.14）mmHg、90.15（79.04，100.55）mmHg、105.14（88.55，114.74）mmHg、98.96（81.72，111.81）mmHg、89.29（85.45，100.38）mmHg，差异有统计学意义（ χ2=16.11， P=0.013）；心率分别为80.00（75.00，84.50）次/min、80.00（72.50，87.50）次/min、74.00（66.00，87.50）次/min、82.00（72.00，90.00）次/min、80.00（70.50，90.00）次/min、77.00（68.00，91.00）次/min、77.00（71.50，88.50）次/min，差异无统计学意义（ χ2=2.18， P=0.902）；头痛评分分别为2.00（0.50，3.00）分、2.00（1.00，3.00）分、2.00（2.00，3.00）分、2.00（1.00，3.00）分、2.00（1.00，2.00）分、2.00（1.00，2.00）分、2.00（0.00，2.00）分，差异无统计学意义（ χ2=11.64， P=0.071）。T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6左眼、右眼、双眼ONSD分别为（5.85±0.64）mm、（5.72±0.68）mm、（7.11±1.11）mm、（6.42±0.78）mm、（5.69±0.63）mm、（5.61±0.64）mm、（5.65±0.88）mm，（5.85±0.12）mm、（5.89±0.12）mm、（6.93±0.20）mm、（6.40±0.14）mm、（5.71±0.12）mm、（5.66±0.12）mm、（5.33±0.14）mm，（5.85±0.64）mm、（5.81±0.64）mm、（7.02±1.03）mm、（6.41±0.75）mm、（5.70±0.63）mm、（5.64±0.63）mm、（5.49±0.76）mm，差异均有统计学意义（ F=58.48， P<0.001； F=49.34， P<0.001； F=78.05， P<0.001）；ICP ONSD分别为（222.81±56.81）mmH 2O、（211.89±60.29）mmH 2O、（335.12±98.32）mmH 2O、（274.17±68.87）mmH 2O、（208.77±56.12）mmH 2O、（201.75±56.79）mmH 2O、（205.59±78.36）mmH 2O，（223.26±58.33）mmH 2O、（227.08±61.68）mmH 2O、（319.36±101.10）mmH 2O、（272.33±69.61）mmH 2O、（211.21±57.73）mmH 2O、（206.51±57.22）mmH 2O、（177.22±68.98）mmH 2O，（223.03±57.24）mmH 2O、（219.49±57.24）mmH 2O、（327.24±91.56）mmH 2O、（273.25±67.04）mmH 2O、（209.99±56.26）mmH 2O、（204.13±56.29）mmH 2O、（191.40±67.95）mmH 2O，差异均有统计学意义（ F=58.48， P<0.001； F=49.34， P<0.001； F=78.13， P<0.001）。与T0、T1、T3、T4、T5、T6比较，左眼、右眼及双眼ONSD和对应的ICP ONSD均在T2点明显升高，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。治疗前RANO评分为4.00（3.00，7.00）分，治疗后RANO为3.00（2.00，6.00）分。治疗前、后RANO评分与左眼ICP ONSD（ r=0.55， P=0.001； r=0.60， P<0.001）、右眼ICP ONSD（ r=0.54， P=0.001； r=0.46， P=0.009）及双眼ICP ONSD（ r=0.45， P=0.010； r=0.37， P=0.043）均呈正相关。 结论:NSCLC-LM患者行鞘内灌注化疗时会引起短暂的ONSD和ICP升高，在鞘内灌注化疗后1 h影响最大。RANO评分与治疗前、后ICP ONSD呈正相关，可为鞘内灌注化疗的疗效评估提供重要参考依据。