免疫治疗头颈部鳞状细胞癌的预后因素分析

[目的]评估免疫治疗头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC)患者疗效及预后影响因素.[方法]回顾性收集接受PD-1单克隆抗体治疗的HNSCC患者的临床和生存资料.采用Kaplan-Meier法分析基线特征(患者临床病理特征、联合治疗方案)和预后之间的关系.基于患者的生存状况和生存时间,使用X-tile软件找到预后营养指数(PNI)的最佳截断值使之成为二分类变量.采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析,单因素分析中显著的变量包含在多因素Cox回归模型中,确定独立预后因素.P＜0.05为差异有统计学意义.[结果]研究人群中位无进展生存期(PFS)为9.0个月(95％CI:7.6～10.4).患者的性别、吸烟、饮酒、肿瘤分化程度、HPV感染、原发部位、临床分期均不是生存危险因素.年龄在60岁及以下的患者有较好的PFS(10.7个月vs 6.6个月,P=0.024).64例患者接受免疫治疗作为一线治疗,接受一线治疗的患者有较高的总缓解率(ORR,57.8％).73例患者接受免疫联合化疗,18例患者接受免疫联合化疗加抗血管生成治疗,加用抗血管生成组ORR为72.2％,免疫联合化疗组ORR为42.4％(x2=5.120,P=0.024).接受放疗的患者较未接受的患者PFS更好(P=0.049).PNI＞49.4与更长的PFS有关(11.3个月vs7.3个月,x2=5.153,P=0.023).对于非鼻咽癌患者,免疫治疗前行病损切除手术(淋巴结转移的患者进行选择性淋巴清扫术)患者有更长的PFS(P＜0.05).对于鼻咽癌患者,免疫治疗前EBV-DNA检出阳性的患者PFS较差(7.0个月vs 11.9个月,x2=4.298,P=0.038).治疗线亚组分析显示,一线免疫治疗患者PFS优于二线和三线及以上免疫治疗患者(10.9个月vs5.9个月vs 6.7个月,x2=8.353,P=0.015).多因素Cox分析显示,免疫治疗线数是PFS的独立预后因素.[结论]免疫联合化疗加抗血管生成治疗可以提高HNSCC患者疗效,免疫治疗线数是影响患者PFS的独立预后因素.