经导管消融治疗心肌梗死后室性心律失常的单中心长期随访结果

目的:探讨射频导管消融治疗心肌梗死(MI)后室性心律失常(VA)的有效性及安全性.方法:回顾性分析2003年9月至2021年3月在北部战区总医院心内科接受导管消融治疗的MI后VA的31例患者的手术资料及随访结果.结果:患者平均年龄为(61±10)岁,30例为男性,平均左室舒张末内径(59.0±7.5)mm(48～82 mm),射血分数(44.5±9.9)％(29％～58％).7例患者术前或术后放置植入型心律转复除颤器(ICD).23例患者为陈旧性心肌梗死(OMI)后室性心动过速(VT);8例患者为急性心肌梗死(AMI)后多形性VT和/或心室颤动(VF)电风暴.23例OMI后VT应用心脏三维标测系统行窦性心律下电压基质标测,部分病例结合VT下激动和拖带标测指导消融;8例AMI后VA电风暴主要采用标测和消融触发多形性VT或VF的室性早搏.29/31例消融后急性完全成功,1例部分成功.所有患者术中、术后未出现心包填塞等严重并发症.31例患者中,成功随访29例,中位随访时间为42(31,68.5)个月.OMI组5/21例(23.8％)复发,但在抗心律失常药物治疗下无发作或较少发作;AMI组2/8例(25.0％)VA复发,1例经再次消融成功.结论:OMI后VT和AMI后VA电风暴的电生理机制和导管消融靶点明显不同,射频导管消融是治疗OMI和AMI后VA的安全、有效方法.