治疗革兰氏阳性菌感染重症患者替考拉宁安全浓度范围的探讨

目的 研究革兰氏阳性菌感染的重症患者使用替考拉宁的血药谷浓度(Cmin)与疗效和安全性的关系,摸索替考拉宁治疗的最佳安全有效血药浓度范围.方法 回顾性收集2019年1月—2020年12月使用替考拉宁治疗革兰氏阳性菌感染的重症患者的相关临床数据,通过Medcalc 18.2.1和SPSS 26.0软件绘制受试者工作特征(ROC)曲线、Kaplan-Meier曲线及分组分析比较探讨最佳安全有效浓度范围.结果 收集的247例样本中,临床有效率及细菌学有效率均为65.18％,替考拉宁Cmin与临床疗效、细菌学疗效、肝毒性及肾毒性相关性显著;替考拉宁Cmin≥15mg·L-1患者有效率(临床有效率与细菌学有效率)均显著高于Cmin＜15 mg·L-1的患者(x2=14.69,P＜0.001;x2=9.84,P=0.002),并且Cmin≥15 mg·L-1的临床有效率与Cmin ≥ 10mg·L-1 比较差异有统计学意义(x2=4.71,P=0.030);当替考拉宁Cmin ≥ 27.70 mg·L-1时,患者更易发生肝毒性(AUC=0.852,P＜0.001),当替考拉宁Cmin ≥ 30.53 mg·L-1时,患者更易发生肾毒性(AUC=0.749,P=0.001);＜25 mg·L-1组发生肝、肾毒性的风险显著低于≥ 25 mg·L-1组(肝:x2=59.95,P＜0.001;肾:x2=47.05,P＜0.001),肝毒性中位发生时间为第9日,肾毒性中位发生时间为第7日.结论 替考拉宁血药浓度维持在15～25 mg·L-1时临床疗效好,肝肾毒性发生风险低,对使用替考拉宁革兰氏阳性菌感染重症患者临床精准用药调整具有重要参考价值.