体素内不相干运动扩散加权成像在鉴别2型糖尿病患者中糖尿病肾病与非糖尿病肾病的价值

目的:探究磁共振体素内不相干运动扩散加权成像（IVIM-DWI）在鉴别糖尿病患者中糖尿病肾病（DN）和非糖尿病肾病（NDRD）中的价值。方法:诊断性试验。2017年10月至 2021年9月前瞻性、连续性纳入在解放军总医院第一医学中心行IVIM-DWI扫描并接受肾脏穿刺活检的2型糖尿患者，测得肾脏皮质、髓质及实质IVIM-DWI参数：灌注分数（f）、纯扩散系数（D）、微循环扩散系数（D*）值，根据肾脏穿刺结果将患者分为DN组和NDRD组。使用Mann-Whitney U检验或独立样本 t检验比较两组间的IVIM-DWI参数、临床信息及糖尿病相关生化指标，并通过Spearman相关性分析评估DN组IVIM-DWI参数与DN病理分级、间质病变评分、肾间质纤维化/肾小管萎缩（IFTA）评分、间质炎症评分、血管病变评分、玻璃样变评分及血管硬化评分的相关性，应用受试者工作特征（ROC）曲线评估IVIM-DWI参数对DN与NDRD的诊断效能。 结果:共27例DN患者及23例NDRD患者纳入了本研究。其中DN组男性19例、女性8例，年龄（52±9）岁；NDRD组男性16例，女性7例，年龄（49±10）岁。相较于NDRD组，DN组具有较高的肾皮质D*值及较低的髓质f值（9.84×10 -3 mm 2/s比7.35×10 -3 mm 2/s， Z=-3.65；41.01%比46.74%， Z=-2.29，均 P<0.05）。肾髓质D*值与DN分级、间质病变评分及IFTA评分呈负相关（ r=-0.571、-0.409、-0.409，均 P<0.05）；肾皮质f值与血管硬化评分呈正相关（ r=0.413， P=0.032）。在IVIM-DWI相关参数中，肾皮质D*值鉴别DN组与NDRD组的ROC曲线下面积（AUC）为0.802，灵敏度为91.3%，特异度为55.6%。 结论:基于IVIM-DWI的肾皮质D*值可用于无创鉴别2型糖尿病患者中DN和NDRD，具有辅助临床对糖尿病患者进行无创筛查的潜能。