肺出血-肾炎综合征合并肺部感染一例并文献复习

目的 探讨肺出血-肾炎综合征合并肺部感染的临床特征及诊治要点.方法 回顾性分析一例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染患者的临床资料,以"肺出血-肾炎综合征/Goodpasture综合征"和"感染"的中英文为检索词分别在PubMed、Embase、Web of Science、CNKI 和万方数据知识服务平台检索国内外相关病例,检索时间截至2022 年 9 月.总结肺出血-肾炎综合征合并肺部感染的临床表现及患者预后.结果 该例为 51 岁男性患者,因血清肌酐升高 1 月余、痰中带血 10 余日入院,患者咳黄绿色脓痰,双肺闻及湿啰音,肾脏穿刺活组织病理学检查示新月体型肾小球肾炎、抗肾小球基底膜IgG抗体弱阳性,胸部CT提示双肺多发炎症,肺泡灌洗液镜下可见组织细胞吞噬现象,痰真菌涂片和荧光染色、肺泡灌洗液培养、肺泡灌洗液宏基因组二代测序提示多种微生物感染,考虑肺出血-肾炎综合征合并肺部感染,先后予肾脏替代治疗、免疫抑制、抗感染等综合治疗,患者病情缓解后出院,但其后患者再因重症肺炎、脓毒症休克、呼吸衰竭入院并转ICU,最终死亡.检索到 27 例肺出血-肾炎综合征合并肺部感染,常见的肺部感染病原体有侵袭性肺曲霉、肺孢子虫、结核菌、巨细胞病毒等,确诊死亡病例 13 例,其中死于呼吸衰竭和(或)呼吸系统感染 4 例.结论 对于肺出血-肾炎综合征患者应警惕感染,尤其是严重的肺部感染.