风湿性心脏瓣膜病患者术前冠状动脉狭窄的临床及冠状动脉CT造影研究

目的:分析风湿性心脏瓣膜病(RVHD)患者外科瓣膜置换术前冠状动脉显著性狭窄的患病率及危险因素;评价术前冠状动脉CT造影在RVHD患者中排除冠脉显著性狭窄的价值.方法:对 276 例年龄大于 40 岁拟行外科瓣膜置换的RVHD患者行常规冠状动脉造影(CAG)和(或)冠状动脉CT造影(CCTA).以狭窄 50%为标准,将患者分为无显著性狭窄组(<50%)和显著性狭窄组(≥50%),采用Logistic回归分析法分析RVHD患者合并冠状动脉显著性狭窄的独立相关因素.随访患者瓣膜手术后的主要不良心脏事件,采用Kaplan-Meier生存分析比较CAG组(所有行CAG检查患者)和CCTA组(只做CCTA而未做CAG检查的患者)的主要不良心脏事件发生是否存在差异.结果:193 例行CCTA,149 例显示冠脉无显著性狭窄,16 例图像质量不能满足诊断要求、28 例管腔狭窄≥50%的患者随后行CAG检查进一步评估,83 例只行CAG检查.RVHD患者合并冠状动脉显著性狭窄 44 例(15.94%).二元Logistic 回归分析显示,年龄(OR=1.050,95%CI 1.002～1.100,P=0.040)、男性(OR= 2.616,95%CI 1.281～5.342,P=0.008)、典型心绞痛症状(OR=3.339,95%CI 1.468～7.594,P=0.004)、高血压病(OR=3.864,95%CI 1.684～8.865,P=0.001)是RVHD患者冠状动脉显著性狭窄的独立危险因素.瓣膜置换术后随访没有患者因冠状动脉显著性狭窄的漏诊而出现主要不良心脏事件,CAG组与CCTA组无主要不良心脏事件生存率差异无统计学意义(P=0.361).结论:本研究RVHD术前患者冠状动脉显著性狭窄患病率较低,年龄、性别、典型心绞痛症状和高血压病与其独立相关,通过CCTA可以避免此类患者术前行常规CAG.