Analyse isocinétique de la récupération de la force musculaire après résection tumorale et prothèse de reconstruction modulaire du genou : étude transversale prospective au recul minimal de 24 mois

Si les pertes de substances osseuses engendrées par la résection tumorale osseuse sont substituées par les prothèses de reconstruction modulaires, l’exérèse carcinologique des parties molles avoisinantes peut entraîner une perte de force et/ou d’amplitude articulaire et une réduction de la fonction du genou. La récupération fonctionnelle après arthroplastie totale de genou dans le cadre d’une gonarthrose a été largement évaluée, l’évaluation après prothèse de reconstruction après exérèse tumorale est plus rare malgré des sujets jeunes avec une demande fonctionnelle plus importante. Aussi nous avons réalisé une étude transversale prospective pour évaluer : (1) la récupération musculaire autour du genou par dynamomètre isocinétique après résection tumorale et reconstruction par une prothèse de reconstruction modulaire par rapport au genou sain controlatéral, (2) si une différence des moments de forces maximales (MFM) des fléchisseurs et extenseurs de genou avait un retentissement clinique. La résection des parties molles au cours de la résection tumorale autour du genou expose à une perte de force non récupérable à distance de l’intervention. Nous avons inclus 36 patients ayant bénéficié, entre 2009 à 2021 d’une résection extra ou intra-articulaire d’une tumeur osseuse primitive ou secondaire autour du genou avec reconstruction par une prothèse à charnière rotatoire. Le critère d’évaluation principal était le verrouillage actif du genou opéré. Les critères d’évaluation secondaire étaient un bilan isocinétique avec recueil des MFM à vitesse lente (90°/s) et vitesse rapide (180°/s) en mode concentrique et l’évaluation des amplitudes articulaires en flexion-extension, le score Musculoskeletal Tumor Society (MSTS), les scores fonctionnels IKS, Oxford-12 genou et Koos. Neuf patients ont accepté de participer à l’étude. Le verrouillage actif en postopératoire a été obtenu chez tous les patients. Le MFM en extension et en flexion du genou opéré était inférieur au genou sain. Le ratio du MFM genou opéré/sain à 60°/s et 180°/s en flexion était respectivement de 56,3 % ± 16,2 [23,2–80,1] et 57,8 % ± 12,3 [37,7–77,4] traduisant sur les fléchisseurs une perte de force de 43,7 %. Le ratio du MFM genou opéré/sain à 60°/s et 180°/s en extension était respectivement de 34,25 % ± 24,6 [8,6–76,5] et 43 % ± 27,2 [13,1–93,4] traduisant sur les extenseurs une perte de 65,7 % de force. Le score MSTS moyen, était de 70 % ± 20 [63–86]. Le score Oxford-12 Genou était de 29,9/48 ± 11 [15–45] et les scores IKS genou moyen et KOOS moyen étaient respectivement de 149,6 ± 36 [80–178] et 67,43 ± 18,5 [35–88,7]. Malgré l’obtention d’un verrouillage actif du genou, acquis dans tous les cas, nous avons observé une asymétrie de forces entre les groupes musculaires homologues, une perte de force de 43,7 % à vitesse lente et 42,2 % à vitesse rapide des ischiojambiers et une perte de force de 65,7 % à vitesse lente et 57 % à vitesse rapide du quadriceps. Cette différence est considérée comme pathologique avec un risque de lésion traumatique augmenté. Malgré ce déficit, cette technique, en l’absence de complications, peut préserver une bonne fonction du genou avec des amplitudes articulaires correctes et un niveau de vie jugé comme satisfaisant par les scores fonctionnels. III ; étude prospective transversale cas témoin.