血清胱抑素C在老年人肾功能评估中的应用价值

目的 分析和比较血清胱抑素C(ScysC)和血清肌酐(SCr)在老年人肾功能评估中的应用价值.方法 采用横断面回顾性分析,纳入研究对象2 450例,根据年龄分为非老年组(＜65岁)和老年组(≥65岁).应用锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)清除率检测肾小球滤过率(GFR),分别运用局部增强免疫比浊法和氧化酶法测定ScysC和SCr.采用x2检验比较相同GFR水平段Scys C与SCr异常增高的占比,以受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)评价Scys C和SCr对GFR＜60 ml·min-1·1.73m-2的筛查价值,以95％参考区间建立不同GFR水平Scys C和SCr的参考值范围.结果 总人群中GFR在30～59 ml·min-1·1.73m-2和＜30 ml·min-1· 1.73m-2时,ScysC增高的占比分别为82.74％(556/672)和94.74％(90/95),而SCr水平升高仅占38.24％(257/672)和 75.79％(72/95)(X2=278.328、13.571,均 P＜0.001).在上述 GFR 区间,老年人群Scys C增高的占比分别为84.81％(240/283)和100.00％(43/43),非老年人Scys C增高的占比分别为 81.23％(316/389)和 90.38％(47/52)(x2=1.463、4.364,P=0.226、0.037).总人群中 Scys C对GFR＜60 ml·min-1·1.73m-2的筛查价值、灵敏度、特异度及约登指数略优于SCr,但老年人中Scys C的筛查灵敏度和特异度分别为76.4％和75.7％,均低于非老年人的78.7％和84.0％.随增龄Scys C的变异度逐渐增大,且在相同GFR水平段中,老年人Scys C的参考值范围高于非老年人.结论 Scys C筛查GFR＜60 ml·min-1·1.73m-2的灵敏度和特异度略优于SCr,但在老年人群中低于非老年人群.老年人Scys C水平更高,变异度更大,应用Scys C评估GFR可能导致老年人慢性肾脏病的过度诊断.