Prévention des raideurs du genou après ligamentoplastie : qu’est-ce que l’arthrogenic muscle inhibition (AMI) ?

Le genou est une articulation fréquemment lésée chez les sportifs avec un nombre important et croissant de ruptures et de chirurgies ligamentaires. Il existe des complications postopératoires sources de mauvais résultats telles que les raideurs. Au-delà des causes connues et bien décrites des raideurs postopératoires d’origine intra- et/ou extra-articulaire, nous introduisons dans cette étude la notion d’un mécanisme réflexe central d’inhibition motrice appelé arthrogenic muscle inhibition (AMI). L’AMI s’observe après le traumatisme et peut être définie comme un déficit d’extension active du genou, conséquence d’une contraction altérée du vastus medialis obliqus (VMO) d’origine réflexe centrale, souvent associée à une contracture des muscles ischiojambiers secondaire à un réflexe spinal. Cela explique le flessum antalgique post-traumatique si fréquent après entorse du genou. Le tableau clinique d’AMI, classée en 4 grades, est facilement détectable en consultation et va de la seule inhibition du VMO à un flessum fixé par rétraction capsulaire postérieure dans les cas chroniques. Après rupture récente du ligament croisé antérieur (LCA), plus de 55 % des patients présentent un tableau d’AMI, réductible dans 80 % de cas par des exercices spécifiques simples débutés dès la consultation. Sur un plan pratique, lorsqu’on reçoit un patient victime d’une entorse du genou, il faut impérativement dépister l’existence de ce mécanisme réflexe et évaluer le caractère réductible ou non de l’AMI qui est à l’origine d’une augmentation importante du risque de raideurs postopératoires. En cas d’hémarthrose, nous préconisons une ponction articulaire qui a un effet bénéfique immédiat sur la douleur et l’inhibition motrice. En cas d’AMI persistante, l’électrostimulation classique et « l’écrase-coussin », utilisés dans tous les cabinets de kinésithérapie, sont inefficaces. Pour limiter les risques de raideur postopératoire, il est conseillé de ne pas envisager le moindre geste chirurgical tant que le mécanisme réflexe d’AMI n’est pas levé.