Orage rythmique chez les patients porteurs de défibrillateurs automatiques implantables : une expérience monocentrique

Les orages rythmiques (OR) dont des urgences cardiaques absolues grevées d'une mortalité accrue à court terme. La véritable incidence des orages rythmiques chez les patients porteurs de défibrillateurs automatiques implantables (DAI) est difficile à estimer en raison de la définition hétérogène. La présentation clinique est variable et la prise en charge est multidisciplinaire. L'objectif de l’étude est d'analyser le profil épidémiologique ainsi que l’évolution d'un groupe de patients implantés d'un DAI ayant eu des orages rythmiques détectés par la télécardiologie. Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective monocentrique qui a inclus 14 patients implantés d'un DAI entre 2008 et 2021 en prévention primaire ou secondaire et suivis en télécardiologie. Tous ces patients ont eu au moins un orage rythmique détecté par la télécardiologie et authentifié par un ECG de surface. L’âge moyen des patients au moment de survenue de l'orage rythmique était de 75,4 ± 14,5 ans avec des extrêmes allant de 49 à 101 ans. La plupart des patients (n = 11) étaient de sexe masculin. La cardiopathie ischémique était retrouvée dans la majorité des cas (n = 12). Un tiers des cas était implanté en prévention secondaire. L'orage rythmique était en rapport avec des épisodes récurrents de tachycardie ventriculaire. Aucun cas de fibrillation ventriculaire n'a été détecté. La syncope représentait la présentation clinique la plus fréquente (quatre patients). Neuf patients ont reçu des chocs internes avec un nombre moyen de quatre chocs par patient. Le facteur déclenchant était une ischémie myocardique chez quatre patients. La plupart des patients ont été pris en charge en soins intensifs cardiologiques et deux parmi eux ont été hospitalisés en réanimation. En plus du traitement anti-arythmique par amiodarone et bêtabloquant, Neuf patients ont bénéficié d'une ablation des foyers de tachycardies ventriculaires. La mortalité était élevée (dans la moitié des cas) en rapport avec un état de choc cardiogénique majoritairement. Cette étude montre que les OR restent rares mais qu'ils restent associés à une mortalité élevée. La télécardiologie permet de les prendre en charge plus précocement. Electrical storms (ES) are serious cardiac emergencies associated with increased short-term mortality. The true incidence of ES in patients with an implantable cardioverter defibrillator (ICD) is still difficult to estimate because of the heterogeneous definition. The clinical presentation is variable and its management is multidisciplinary. The aim of the study was to analyze the epidemiological profile and evolution of a group of patients implanted with an ICD who had electrical storms detected by a home monitoring system. This is a single-center retrospective observational study, which included 14 patients who were implanted with ICDs, for primary or secondary prevention between 2008 and 2021. All of them were followed by home monitoring. All these patients had an ES detected by home monitoring and authenticated by ECG. The mean age of the patients at the time of onset of the electrical storm was 75.4 ± 14.5 years, with extremes ranging from 49 to 101 years. Most of patients (n = 11) were male. The majority of them had underlying ischaemic cardiomyopathy (n = 12). In a third of cases (n = 5) patients were implanted for secondary prevention. The electrical storm was related to recurrent episodes of VT. No cases of VF were detected. Syncope was the most frequent clinical presentation (four patients). Nine patients received internal shocks, with an average of four shocks per patient. The triggering factor was myocardial ischaemia in four cases. Majority of patients were managed in the cardiac intensive care unit. Two patients were admitted to the intensive care unit. In addition to anti-arrhythmic treatment with amiodarone and beta blockers. Nine patients underwent ablation of ventricular tachycardia focus. Mortality was high (in half of the cases) mainly due to a cardiogenic shock. This study shows that OR remain rare, but are still associated with high mortality. Home monitoring makes it possible to manage them earlier.