基于中性粒细胞/淋巴细胞比值探讨扶正化瘀胶囊降低乙型肝炎肝硬化患者肝细胞癌的发生率

目的:基于中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)风险分层，探讨扶正化瘀胶囊降低乙型肝炎肝硬化患者发生肝细胞癌（HCC）风险的优势人群。方法:纳入首都医科大学附属北京地坛医院2011年1月至2016年1月住院诊断为乙型肝炎肝硬化且随访满5年的患者916例，并收集临床资料。根据患者是否抗纤维化治疗≥6个月分为联合组和抗病毒组，抗病毒组使用恩替卡韦或替诺福韦酯治疗，联合组在抗病毒基础上加用扶正化瘀胶囊。比较两组患者5年内HCC发生率，并基于NLR风险分层探究扶正化瘀胶囊治疗的优势人群。计量资料两组间数据比较采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验；计数资料数据比较采用 χ2检验或者Fisher's精确概率法。通过Kalplan-Merier曲线对两组患者HCC发生率进行分析，用log-rank法比较。 结果:联合组和抗病毒组分别有299例（32.6%）和617例患者（67.4%）。随访期间共154例（16.8%）患者发生HCC。联合组患者5年HCC累计发生率低于抗病毒组（10.7%与19.8%， χ2 = 11.848， P = 0.000 4）。基线NLR > 3.0的患者HCC风险增加。根据NLR风险分层，低风险组（NLR < 1.4）191例，中风险组（NLR 1.4~3.0）462例，高风险组（NLR > 3.0）263例。在中、高风险患者中，联合组的HCC发生率显著降低（11.5%与19.4%， χ2 = 4.519, P = 0.029；13.2%与26.2%， χ2 = 5.258， P = 0.019），低风险组的患者HCC发生率差异无统计学意义（ P = 0.38）。 结论:与单用抗病毒治疗相比，扶正化瘀胶囊联合抗病毒治疗更能降低乙型肝炎肝硬化的5年HCC发生率。NLR分层的中风险及高风险患者是扶正化瘀胶囊治疗的优势人群。