TEP/TDM à la F18-choline ou TEMP/TDM au Tc99m-sestaMIBI en première intention pour la prise en charge chirurgicale de l’hyperparathyroïdie primaire : APACH2, une étude multicentrique de phase III

L’indication en première intention de la TEP/TDM à la F18-choline (FCH TEP) ou de la TEMP/TDM au Tc99m-sestaMIBI (MIBI TEMP) pour la localisation préopératoire d’adénome parathyroïdien dans l’hyperparathyroïdie primaire (pHPT) est source de débat. Nous avons mené une étude randomisée de phase III chez des adultes atteints de pHPT avec indication chirurgicale. Les patients ont eu en première intention soit une FCH TEP (FCH1), soit un MIBI TEMP (MIBI1). L’objectif principal était de comparer les proportions de patients pour lesquels l’imagerie de première intention a permis une parathyroïdectomie mini-invasive (MIP) efficace associée à une guérison à 1 mois (PMID : 33413316). Cinquante-huit patients ont été randomisés, 30 dans le bras FCH1 et 28 dans MIBI1. La FCH1, positive chez 23/29 (79 %) patients, a permis une MIP efficace chez 22/23 patients. Le MIBI1, positif chez 18/28 (64 %) patients, a conduit à une MIP chez 16/17 patients opérés, et à une thoracoscopie vidéo-assistée (VATS) chez 1 patient. La guérison a été obtenue chez 15/17 patients. La proportion de patients pour lesquels l’imagerie de première intention a conduit à une MIP efficace avec guérison était de 76 % (n = 22) pour FCH1 et 50 % (n = 13) pour MIBI1 (p = 0,047). Cette étude montre que la FCH TEP en première intention est supérieure au MIBI TEMP pour orienter les patients atteints de pHPT vers une MIP efficace. Une analyse coût–bénéfices est en cours pour valider cette stratégie sur le plan médicoéconomique.