Evaluación del tracto de salida del ventrículo derecho mediante resonancia magnética con flujo 4D en pacientes sometidos a recambio valvular pulmonar transcatéter

La imagen por resonancia magnética (RM) con flujo 4 D suele utilizarse para evaluar el ventrículo derecho y las arterias pulmonares antes de un recambio valvular pulmonar con implante percutáneo de válvula pulmonar (IPVP). Como el IPVP está limitado por el tamaño del tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD), se necesita medir este con precisión para planificar la intervención. El objetivo del presente estudio fue comparar diferentes modalidades de RM con la medida invasiva del TSVD con balón. Estudio unicéntrico prospectivo de pacientes que recibieron un IPVP por insuficiencia pulmonar aislada evaluada con RM con flujo 4 D, precesión libre en estado estacionario/gradiente eco 3 D (3 D SSFP/GRE) y angiografía con contraste por RM. La medida con balón se consideró la referencia. Se incluyó a 23 adultos (edad media 38,4 ± 12,5 años). Dieciocho pacientes recibieron un IPVP exitoso. El diámetro medio más pequeño del TSVD fue de 25,4 ± 4,3 mm por medición con balón, 25,6 ± 3,8 mm y 21,8.3 ± 3,6 mm por RM con flujo 4 D, en sístole y diástole respectivamente. En comparación con la medida con balón, los diámetros de TSVD se correlacionaron mejor cuando fueron estimados mediante flujo 4 D sistólico RM (r = 0,89; p < 0,001) que mediante flujo 4 D diastólico RM (r = 0,71; p < 0,001), angiografía con contraste por RM 3 D (r = 0,73; p < 0,001) o 3 D SSFP/GRE (r = 0,50; p = 0,04), y no se correlacionaron de manera significativa cuando se realizaron en 2 D en diástole o sístole. La diferencia media entre el flujo 4 D RM sistólico y la medición con balón fue de 0,2 mm (IC95%, –3,5-3,9 mm), en tanto que con las otras técnicas fue mayor. Además de la cuantificación de la regurgitación de la válvula pulmonar, la RM con flujo 4 D permite una estimación fiable de los diámetros del TSVD, sobre todo en sístole, lo que es fundamental antes de planificar el IPVP. Magnetic resonance imaging (MRI) including 4 D flow is used before percutaneous pulmonary valve implantation (PPVI). As PPVI is limited by the size of the right ventricular outflow tract (RVOT), an accurate sizing is needed to plan intervention. The aim of the study was to compare different MRI modalities and invasive angiogram to balloon sizing of RVOT. Single-centre prospective study of patients who underwent PPVI for isolated pulmonary regurgitation assessed by 4 D flow MRI, 3 D steady-state free precession / gradient echo (3 D SSFP/GRE) and contrast magnetic resonance angiogram. Balloon sizing was considered as the reference. A total of 23 adults were included (mean age: 38.4 ± 12.5 years). Eighteen patients underwent successful primary PPVI. The average of the narrowest RVOT diameter was 25.4 ± 4.3 mm by balloon sizing. Compared to balloon sizing, RVOT diameters were better correlated when estimated by systolic 4 D flow MRI (r = 0.89, p < 0.001) than by diastolic 4 D flow MRI (r = 0.71, p < 0.001), 3 D contrast magnetic resonance angiogram (r = 0.73; P < .001) and 3 D SSFP/GRE (r = 0.50; P = .04) and not significantly correlated when estimated by 2 D in diastole and systole. The mean difference between systolic 4 D flow MRI and balloon sizing was 0.2 mm (95%CI, –3.5-3.9 mm), whereas it was wider with other techniques. Beyond the quantification of pulmonary valve regurgitation, the 4 D flow allows an accurate estimation of the RVOT diameters, especially in systole, which is fundamental before planning PPVI. Full English text available from: www.revespcardiol.org/en