Lupus nephritis, an update

Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic, autoimmune disease of unknown aetiology that affects any organ or tissue. Lupus Nephritis (LN) is the most common cause of kidney involvement in SLE. Approximately 50% of patients with SLE suffer LN at some point in their disease, being a risk factor for morbidity and mortality. To provide updated information on LN, evaluating the pathophysiology, clinical manifestations and placing special emphasis on the diagnosis and therapeutic strategies used in clinical practice. A narrative review was carried out regarding patients with SLE who developed LN in the Google Scholar, Embase, SciELO, Scopus and Medline databases using the MeSH terms lupus nephritis, biopsy, systemic lupus erythematosus, treatment. A total of 50 studies were chosen that met the search requirements. These included 18 original articles, 11 reviews, 9 cases and controls, 7 cohort studies, and 5 experimental studies. The pathophysiology is heterogeneous and genetic and environmental factors contribute to it. Proteinuria, haematuria, and tubular abnormalities are among the main clinical manifestations. There is no single way to treat LN, it varies according to the severity of the disease and the risk of progressive kidney damage; according to the renal biopsy result, standardized by the ISN / RPS classification. The purpose of treatment is to improve kidney function, decrease proteinuria, correct immunological markers, avoiding the appearance of complications. To improve the prognosis, new techniques must be developed that will allow us to evaluate the onset of kidney disease activity or its relapse to initiate early management, generating a reduction in mortality and improving quality of life. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica, autoinmune, de etiología desconocida, que afecta a cualquier órgano o tejido. La nefritis lúpica (NL) es la causa más frecuente de compromiso renal en LES. Aproximadamente el 50% de los pacientes con LES sufren NL en algún momento de su enfermedad, siendo un factor de riesgo para morbimortalidad. Proveer información actualizada sobre la NL, evaluando la fisiopatología y las manifestaciones clínicas, como también poniendo especial énfasis en el diagnóstico y las estrategias terapéuticas utilizadas en la práctica clínica. Se realizó una revisión narrativa con respecto a pacientes con LES que desarrollaron NL, en las bases de datos Google Scholar, Embase, SciELO, Scopus y Medline, utilizando los términos MeSH nefritis lúpica, biopsia, lupus eritematoso sistémico y tratamiento. Se escogieron 54 estudios que llenaban los requisitos de la búsqueda, 18 fueron artículos originales, 13 revisiones de temas, nueve casos y controles, siete estudios de cohorte y siete estudios experimentales. La fisiopatología es heterogénea y los factores genéticos y ambientales contribuyen a ella. Entre las principales manifestaciones clínicas se encuentran la proteinuria, la hematuria y las anormalidades tubulares. No existe una forma exclusiva de tratar la NL, varía según la gravedad de la enfermedad y el riesgo de daño renal progresivo, de acuerdo con el resultado de la biopsia renal estandarizada por la clasificación de ISN/RPS. El objetivo del tratamiento es mejorar la función renal, disminuir la proteinuria y corregir marcadores inmunológicos, evitando así la aparición de complicaciones. Para mejorar el pronóstico deben desarrollarse nuevas técnicas que permitan evaluar el inicio temprano de la actividad de la enfermedad renal o su recaída para dar inicio al manejo temprano, de manera que se genere una reducción en la mortalidad y que la calidad de vida mejore.