Thromboses veineuses sur cathéter central chez l’enfant : recommandations du groupe des pédiatres de la Société française de thrombose et d’hémostase (SFTH)

Les thromboses veineuses sur cathéter central (TVCC) représentent plus de 50 % des thromboses veineuses profondes chez l’enfant. La prévention est primordiale chez les enfants porteurs d’un cathéter central. Des mesures préventives telles que le respect du calibre du cathéter adapté au poids/taille de l’enfant, le rinçage pulsé en pression positive, la limitation des prélèvements et la réalisation d’un rinçage adapté de la voie après prélèvement sont indispensables afin de réduire ces complications. Le diagnostic doit être évoqué sur la clinique (douleur ou œdème d’un membre, syndrome cave supérieur, cyanose d’un membre, impotence fonctionnelle), en cas de dysfonction du cathéter (absence de retour, difficultés de perfusion), devant un syndrome infectieux ou inflammatoire inhabituel ou une possible infection liée au cathéter. En cas de suspicion, une échographie Doppler doit être réalisée afin de confirmer le diagnostic. Un bilan de thrombophilie n’est pas indiqué dans ces situations. Le traitement débute toujours par une héparinothérapie de préférence par héparine de bas poids moléculaire. Un relais par voie orale par anti-vitamine K ou un anticoagulant oral direct est possible après 5jours de traitement. Dans le cas où le cathéter n’est plus fonctionnel ou n’est plus nécessaire, nous recommandons de le retirer au plus tôt, et après au moins 3jours d’anticoagulation. Selon la possibilité de retrait du dispositif, les résultats du contrôle Doppler à 6 semaines, et les facteurs de risque associés (thrombotique et/ou hémorragique), la durée de traitement curatif est comprise entre 6 semaines et 3 mois.