电子病历书写时限持续性质控的效果分析

目的 对电子病历书写设置时限控制,分析时限质控措施的有效性,提高病历书写质量.方法 2022年4月1日开始,对入院记录、首次病程记录、上级医师首次查房记录等11项内容设定书写时限.对医院2022年1月1日—12月31日所有住院病历进行实时监控,对质控措施实施前后,病历的超时情况进行比较,使用Joinpoint回归模型进行趋势分析.结果 自2022年4月1日开始实施时限质控措施后,与实施前相比11项监控项目的超时比例均出现明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).入院记录超时比例月均下降24.1％(AMPC=-24.1％,P＜0.05),首次病程记录超时比例月均下降27.7％(AMPC=-27.7％,P＜0.05),上级医师首次查房记录超时比例月均下降23.7％(AMPC=-23.7％,P＜0.05),转出记录超时比例月均下降11.8％(AMPC=-11.8％,P＞0.05),转入记录超时比例月均下降21.9％(AMPC=-21.9％,P＜0.05),术前讨论超时比例月均下降24.9％(AMPC=-24.9％,P＜0.05),术前小结超时比例月均下降25.8％(AMPC=-25.8％,P＜0.05),手术记录超时比例月均下降26.4％(AMPC=-26.4％,P＜0.05),术后首次病程记录超时比例月均下降22.3％(AMPC=-22.3％,P＜0.05),出院记录超时比例月均下降13.3％(AMPC=-13.3％,P＞0.05),住院患者病情评估超时比例月均下降17.8％(AMPC=-17.8％,P＞0.05).结论 电子病历书写时限质控措施可持续、有效改善病历书写超时情况.