急性呼吸窘迫综合征并发急性肾损伤患者预后不良的影响因素分析

目的 观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)并发急性肾损伤(AKI)患者预后情况,探讨其预后不良的影响因素.方法 2018年1月—2022年10月河南省人民医院诊治ARDS并发AKI患者265例,根据并发AKI后28 d内预后情况分为死亡组154例和生存组111例,比较2组合并症、ARDS病因、入ICU 24 h内急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、肾功能、C反应蛋白、降钙素原、动脉血气、氧合指数,入ICU第1天体液平衡、入ICU第2天累积体液平衡、肾功能早期恢复情况、AKI分期等临床资料;采用多因素Cox回归分析ARDS并发AKI患者28 d内死亡的影响因素.结果 死亡组年龄[69.50(59.75,77.00)岁]、APACHE Ⅱ评分[19.00(15.00,25.00)分]、血乳酸水平[2.14(1.52,3.14)mmol/L]及合并恶性肿瘤(19.5％)、合并冠心病(27.9％)、肺源性ARDS(79.2％)、入ICU第2天累积体液正平衡(63.0％)、AKI 2～3期(72.1％)、肾功能早期未恢复(75.3％)比率均高于生存组[63.00(49.00,73.00)岁、16.00(12.00,21.00)分、1.74(1.34,2.70)mmol/L、8.1％、17.1％、66.7％、48.6％、50.5％、38.7％](P＜0.05),pa(O2)[66.15(57.83,81.30)mmHg]、动脉血氧饱和度[92.15(88.38,95.23)％]、氧合指数[109(74,156)mmHg]均低于生存组[74.70(65.50,87.90)mmHg、94.30(91.80,96.40)％、157(99,220)mmHg](P＜0.05),合并高血压、糖尿病、脑血管病比率,入ICU 24 h内发生意识障碍、使用升压药物、行有创机械通气、入ICU第1天体液正平衡比率及序贯器官衰竭评估评分、白细胞计数、血小板计数、红细胞计数、血红蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、血尿酸、估算肾小球滤过率、C反应蛋白、降钙素原、pH值、碳酸氢根、pa(COz)与生存组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).合并恶性肿瘤(HR=1.983,95％CI:1.301～3.023,P=0.001)、入 ICU 第 2 天累积体液正平衡(HR=1.428,95％CI:1.013～2.015,P=0.042)、肾功能早期未恢复(HR=1.936,95％CI:1.238～3.027,P=0.004)、氧合指数(HR=0.647,95％CI:0.447～0.937,P=0.021)是ARDS并发AKI患者28 d内死亡的影响因素.结论 合并恶性肿瘤、入ICU第2天累积体液正平衡、肾功能早期未恢复、氧合指数降低与ARDS并发AKI患者预后不良相关.