右美托咪定对脊柱手术患者围术期认知功能的影响

目的 评价行择期单节段腰椎内固定术的糖尿病患者围术期认知功能的改变及右美托咪定对其的影响.方法 行择期单节段腰椎内固定术、血糖控制良好的糖尿病患者 60 例,根据随机数字表法分为右美托咪定复合麻醉组(D组)和对照组(C 组),每组 20 例.D 组在给予常规诱导药物前 15 min 时开始静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg,10 min后以0.5 μg·kg-1·h-1 持续输注至术闭前20 min;C组给予等量0.9%氯化钠溶液后给予常规麻醉诱导药物.于常规诱导药物给药前 30 min(T0)、术闭时(T1)和术后1 d(T2)取外周静脉血样,使用血气分析仪测定血乳酸、血糖浓度、ELISA 法测定血清肿瘤坏死因子 α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-10、C-反应蛋白(CRP)的浓度,ELISA法测定T0 和T2 时血清中S100β浓度.记录术前1d、术后1d和术后30d的简易精神状态量表(MMSE)评分.记录患者术中相关情况.结果 与T0 相比,D组与C组在T1 的血乳酸、血糖、IL-10 浓度升高(P<0.05),在T2 的TNF-α、IL-6、IL-10、CRP及S100β浓度升高(P<0.05).T2 时,D组的TNF-α、IL-6 及S100β水平低于C组(P<0.05),IL-10 水平高于C组(P<0.05).与术前比较,D组与C组在术后 1d的MMSE评分均降低(P<0.05),且D组MMSE评分高于C组(P<0.05),D组术后1d认知功能障碍的发生率低于C组(P<0.05),术后30d的MMSE评分组间比较差异无统计学意义(P>0.05).D组术中瑞芬太尼、丙泊酚用量少于C组(P<0.05).结论 行择期单节段腰椎内固定术的糖尿病患者术后认知功能可出现一定程度的下降.右美托咪定可在一定程度上改善期早期的认知功能,可能与其减轻应激,抑制神经炎性反应有关.