膀胱癌根治术后阴茎转移一例报告

患者男性，75岁，2019年10月15日因"反复尿频、尿急、尿痛19年，加重3 d"于湖南省人民医院泌尿外科就诊，腹部CT示：膀胱右侧壁所见考虑膀胱癌，并右侧输尿管开口处梗阻。于2019年10月18日行"经尿道膀胱镜检+膀胱肿物电切术"，术后病理检查示：呈腺性膀胱炎改变，部分伴中度非典型增生。再于2019年10月24日行"经尿道膀胱肿物电切术"，术中快速病理检查示：高级别乳头状尿路上皮细胞癌伴炎性细胞侵润。遂行"膀胱癌根治性切除术+回肠输出道术"，术后病理检查示：高级别尿路上皮癌，侵及膀胱壁全层；未侵及其他组织，尿道口切缘净；盆腔淋巴结反应性增生。术后予以抗感染、止血等对症支持治疗，患者及其家属拒绝行辅助治疗，术后恢复可后出院。术后1个月患者为取出输尿管支架入院复查，行泌尿系CT未见复发和转移，于2019年12月10日拔除输尿管支架后出院。术后5个月入院复查，行泌尿系CT未见复发和转移，建议患者行全身PET-CT明确是否存在其他部位转移，同时建议患者行辅助化疗延缓疾病进展，患者及其家属均表示拒绝，予以对症支持治疗后出院。术后10个月复查时，患者有尿道疼痛且尿道口有脓性分泌物流出，2020年8月24日泌尿系CT示：未见术区及阴茎有转移（图1）。予以抗感染、止痛、营养支持等治疗，2020年9月2日行"经尿道尿道镜检术"，术中见前尿道内狭窄环，尿道球部见脓腔，尿道近端闭合，遂冲洗引流脓液。2020年9月9日行"尿道狭窄扩张术"，以8 F导尿管冲洗尿道，患者症状缓解出院。2021年5月患者发现阴茎近阴囊处肿大，表面凹凸不平，质地硬，伴阴茎近端皮肤破溃，少许脓性分泌物流出，伴间断性隐痛。2021年8月30日患者再次入院，泌尿系CT示：阴茎体积增大伴新发软组织影，考虑恶性肿瘤性病变，阴茎癌？膀胱癌转移？（图2）。2021年8月31日行"阴茎根部组织活检术"，活检组织位于阴茎及阴囊交界处，术后病理检查示：符合转移性尿路上皮癌伴鳞状分化。患者拒绝行化疗及手术治疗，予以抗感染、定期换药后转当地医院继续治疗，当地医院与患者及其家属沟通后考虑行抗感染、补液支持等保守治疗，予以阴茎破溃口定期换药，患者阴茎皮肤破溃处反复流脓流血，治疗效果不佳，1个月后患者死于晚期肿瘤全身衰竭。