Prise en charge des cancers bronchiques à petites cellules de stade localisé, actualisation: Management of limited-stage small cell lung cancer, an update

Le cancer bronchique à petites cellules (CBPC) représente 15-20 % de l’ensemble des cancers du poumon et, en raison de sa cinétique tumorale rapide, moins d’un tiers est découvert au stade localisé. Il reste donc une préoccupation majeure pour les cliniciens, car les progrès réalisés durant les 30 dernières années ont été modérés surtout en comparaison au cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC). Les différentes étapes et modalités de sa prise en charge ont été bien définies et codifiées. Elles passent par un bilan d’extension exhaustif par TDM TAP, TEP-scanner et imagerie cérébrale. Pour les cancers bronchiques à petites cellules localisés (CBPC-L), le traitement s’articule autour de l’association chimiothérapie par sels de platine et étoposide avec radiothérapie conformationnelle, possiblement hyperfractionnée en deux séances quotidiennes. Les CBPC sont très sensibles à la chimiothérapie ainsi qu’à la radiothérapie, ainsi la première évaluation montre le plus souvent une très bonne réponse, voire une réponse complète. Les rechutes sont cependant fréquentes et en particulier les rechutes cérébrales qui concernent près de la moitié des patients répondeurs. L’irradiation encéphalique préventive est donc recommandée chez les patients éligibles en cas de bonne réponse à la CTRT. Les rechutes sont moins sensibles aux traitements disponibles, surtout lorsqu’elles sont précoces et les options thérapeutiques moindres. Plusieurs essais concernant les doses de radiothérapie, le fractionnement, l’immunothérapie associée à la CTRT, ou encore l’omission de l’IPC (irradiation préventive cérébrale) avec ou sans épargne hippocampique sont en cours. Dans les rares cas de stade I, la chirurgie ou la radiothérapie stéréotaxique peuvent être discutées.