Populations particulières : patients de performance status 2 ou plus: Special populations: patients with performance status 2 or higher

L’indice de performance ou « Performance Status (PS) » est une mesure de l’état général du patient. Les échelles de Karnofsky et de l’ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group) sont les plus utilisées. La meilleure corrélation est obtenue en utilisant 3 points : ECOG 0-1 = Karnofsky 100-80 %, ECOG 2 = Karnofsky 60-70 %, ECOG 3-4 = Karnofsky 50-10 %. De nombreux facteurs, liés au cancer ou aux comorbidités peuvent influencer le PS. Malgré une évaluation dont la reproductibilité n’est pas parfaite et le caractère hétérogène des patients au PS altéré, le PS est un facteur pronostique indépendant majeur des CBNPC (cancers bronchiques non à petites cellules) et des CPC (cancers à petites cellules). Il doit donc être un facteur de stratification dans les études. Toutes les recommandations tiennent compte du PS dans la décision thérapeutique, en particulier pour la chimiothérapie des CBNPC métastatiques. Les thérapies ciblées, en cas de tumeur métastatique avec altération moléculaire ciblable, doivent être proposées quel que soit le PS du fait d’un profil efficacité/tolérance très favorable. Les données concernant l’immunothérapie sont plus parcellaires. La tolérance semble bonne. Les résultats concernant l’efficacité incitent à sélectionner les patients qui pourraient bénéficier du traitement. Comme nous y encourage l’European Medicines Agency, construisons des études dédiées aux patients fragiles et incluons-les dans les essais, afin qu’ils bénéficient, comme les autres, de l’innovation thérapeutique. Pour que les résultats de la recherche clinique soient applicables à une large population, les populations dites particulières doivent être représentées plus largement.