急性主动脉夹层中低温停循环术后急性肾损伤进展的危险因素

目的:探讨急性主动脉夹层（AD）中低温停循环术后并发急性肾损伤（AKI）患者肾功能继续进展的危险因素。方法:回顾性分析济宁医学院附属医院2014年1月至2022年8月行手术治疗的急性AD患者资料，根据2015年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）AKI诊断标准筛选出术后发生AKI患者为研究对象，如术后肾功能加重或行肾脏替代治疗为AKI进展组，肾功能好转为AKI好转组。比较两组临床资料，并进行多因素Logistic回归分析。结果:共完成AD手术290例，术后发生AKI 143例，其中AKI进展组81例，AKI好转组62例。AKI进展组患者术前合并冠心病、血清肌酐>133 μmol/L、新发心包填塞、下肢缺血占比均高于AKI好转组[24.7%（20/81）比11.3%（7/62）、24.7%（20/81）比3.2%（2/62）、22.2%（18/81）比8.1%（5/62）、25.9%（21/81）比3.2%（2/62）]，差异有统计学意义（ P<0.05或0.01），术后病死率、KDIGO 3期、感染、低心排综合征、脑梗死占比、术后急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、术后住ICU天数均高于AKI好转组[24.7%（20/81）比1.6%（1/62）、46.9%（38/81）比3.2%（2/62）、61.7%（50/81）比38.7%（24/62）、29.6%（24/81）比6.5%（4/62）、38.2%（31/81）比16.1%（10/62）、14.00（9.00，19.75）分比10.00（7，12）分、8（5，13）d比5（3，7）d]，差异有统计学意义（ P<0.05或0.01）；多因素Logistic回归分析结果显示，术前下肢缺血（ OR = 9.430，95% CI 1.975 ~ 45.032， P = 0.005）、术后低心排综合征（ OR = 5.288，95% CI 1.543 ~ 18.126， P = 0.008）、术后感染（ OR = 2.273，95% CI 1.022 ~ 5.057， P = 0.044）是AD术后AKI继续进展的独立危险因素。 结论:急性AD中低温停循环手术后并发AKI患者肾功能继续进展的独立危险因素为术前下肢缺血、术后低心排综合征、术后感染。