肿瘤负荷评分联合淋巴结分期对肝内胆管细胞癌患者术后生存预测价值

目的:探讨肿瘤负荷评分（TBS）联合淋巴结分期（TBS-N分期）对肝内胆管细胞癌（ICC）患者术后生存的预测价值。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月在东南大学医学院中大医院、上海东方肝胆外科医院和川北医学院附属医院行肝切除术的335例ICC患者临床资料。其中男169例，女166例；年龄23~87岁，中位年龄62岁。患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。计算患者的TBS，结合TBS评分及有无淋巴结转移将患者分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期。采用ROC曲线分析TBS-N分期对ICC患者肝切除术后预后的预测能力。采用Cox比例风险回归模型分析ICC患者肝切除术后预后的危险因素。结果:TBS最佳界值为4.22，其中TBS-N分期Ⅰ期84例，Ⅱ期202例，Ⅲ期49例。TBS-N分期与ICC患者的肿瘤直径（F=77.639，P<0.05）、术中出血量（Z=11.385，P<0.05）、HBV感染率（χ2=6.590，P<0.05）、手术切除范围（χ2=9.796，P<0.05）、血管侵犯（χ2=12.332，P<0.05）、TNM分期（P<0.05）、术后并发症（χ2=7.210，P<0.05）有关。Cox多因素分析显示，TBS>4.22、N1分期、肿瘤低分化是ICC患者肝切除术后预后的独立危险因素（HR=1.529，2.100，1.724；P<0.05）。TBS-N分期Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者的中位生存时间分别为51.4、22.7和12.0个月，总体生存率差异有统计学意义（χ2=25.797，P<0.05）。TBS、N分期和TBS-N模型预测ICC患者肝切除术后预后的ROC曲线下面积分别为0.596、0.602和0.660。结论:TBS、N分期均是ICC患者肝切除术后预后的独立影响因素，TBS-N分期能更好地评估ICC肝切除术后患者预后，预测价值优于单独的TBS和N分期。