多参数半定量Alberta卒中项目早期CT评分联合评价在急性缺血性卒中的应用

目的 通过对多参数半定量Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)在急性缺血性卒中的诊断效能的分析,探讨联合使用多参数ASPECTS评价急性缺血性卒中梗死核心区大小的价值.方法 回顾分析2016年8月至2017年8月经北京医院急性脑卒中绿色通道收治的发病6h以内的21例前循环急性缺血性卒中(AIS)患者的影像资料.所有患者均于初诊治疗前行一站式全脑动态容积4D CTA-CTP检查,初诊后3～7d行头颅MR检查或平扫CT(NCCT)复查,确定梗死核心.通过对治疗前、后的NCCT、CTP、MR图像进行ASPECT评分,利用X2检验、kappa一致性分析、Kendall系数一致性评价等方法比较各参数图ASPECTS与DWI-ASPECTS或复查的NCCT-ASPECTS的一致性,并比较各参数的诊断效能.结果 与治疗后的DWI-ASPECTS或NCCT-ASPECTS相比,初诊脑血容量(CBV)-ASPECTS对AIS患者梗死核心评价的kappa一致性(kappa值κ=0.74)及Kendall系数一致性(一致性系数τ=0.70)均较好,且敏感度(77.8％)、特异度(95.5％)、阳性似然比(17.27)、AUC(0.87)均为最高,误诊率(4.5％)、漏诊率(22.2％)、阴性似然比(0.23)均为最低.平均通过时间缩短区ASPECTS(dMTT-ASPECTS)的特异度(95.5％)与CBV-ASPECTS一致,敏感度(75.8％)、阳性似然比(16.82)、AUC(0.86)均低于CBV-ASPECTS,但其能在CBV灌注图表现正常的患者中发现梗死病灶.NCCT-ASPECTS敏感度最低(64.7％),漏诊率最高(35.3％),CBF-ASPECTS误诊率最高(25.2％),AUC最低(0.76).结论 多参数半定量ASPECTS联合使用能够准确预测AIS患者的梗死核心,相比于NCCT-ASPECTS的单参数评价方法,有着更好的诊断效能,在临床工作中有着很好的应用前景.