Kardiovaskuläre Toxizität der Therapie onkologischer Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen

Zusammenfassung Kinder und Jugendliche überleben eine Krebsdiagnose und erfolgreiche Krebstherapie länger als Erwachsene. Damit gewinnen Spätfolgen der Behandlung, wie kardiotoxische Langzeitwirkungen, zunehmend an Relevanz. Häufig werden im Rahmen der onkologischen Therapie Anthrazykline eingesetzt, deren akute und chronische Kardiotoxizität bekannt sind. Sie kommen bei Kindern in etwa 60 % der Krebstherapien zur Anwendung und sind zurzeit die Chemotherapeutika mit dem quantitativ höchsten Risiko für eine Kardiotoxizität. Weitere neuere Medikamente und die Bestrahlung sind ein zusätzliches, z. T. unbekanntes Risiko für Herz und Gefäße. Dies betrifft über die Kardiomyopathie hinaus auch das Auftreten von system- und pulmonalarterieller Hypertonie. Zunehmend besser charakterisiert wird das Risiko kardiovaskulärer Spätfolgen durch eine Strahlentherapie. Einige der unerwünschten Nebeneffekte werden erst im Laufe der Zeit – lange nach der initialen Behandlung der Patienten – auftreten. Die Spätfolgen am Herzen können zunächst klinisch verborgen bleiben, obwohl schon eine subklinische linksventrikuläre systolische Dysfunktion besteht. Die manifeste Herzinsuffizienz folgt später. Dann jedoch sind die Patienten nicht mehr in der Betreuung der Kinder- und Jugendmediziner, haben das Erwachsenenalter erreicht und sollten durch Mediziner für Erwachsene versorgt werden. Eine strukturierte Transition nach der onkologischen Therapie ist somit essenziell. In den letzten Jahren sind einige Positionspapiere oder Leitlinien zum Thema Kardioonkologie veröffentlicht worden. Der pädiatrische Aspekt wird darin insgesamt wenig berücksichtigt. Ziel dieses Positionspapiers ist es, die Aufmerksamkeit der Kinderkardiologen und -onkologen, aber auch der Erwachsenenkardiologen und -onkologen im Hinblick auf dieses Thema zu erhöhen. Dazu werden Risikofaktoren für eine kardiovaskuläre Toxizität der verschiedenen Erkrankungen und Therapieprotokolle dargestellt sowie der Stand der Kenntnis zur Vermeidung von Toxizität und manifester Herzinsuffizienz beschrieben. Art und Durchführung der kardiologischen Diagnostik und Nachsorge stellen den Mittelpunkt dar.