Gestion d’un cluster de COVID 19 : expérience d’un CH

Introduction Dans le contexte d’infections a COVID-19 en Chine depuis decembre 2019, nous avons cree une procedure de prelevement et de prise en charge des cas possibles. La nuit du 6 au 7 fevrier, le SAMU declenche une alerte pour 2 patients, en contact avec un cas confirme COVID-19 dans les 14 jours precedents et consultant pour une infection respiratoire haute. Materiels et methodes Nous decrivons la gestion de l’alerte, la creation d’une cellule de crise locale pluridisciplinaire et les interactions avec les differentes instances regionales et nationales. Resultats En l’absence de signes de gravite, les 2 patients rentrent a domicile pour confinement avec 11 autres personnes exposees. En concertation avec l’ARS, des prelevements pour tous, symptomatiques ou non, sont realises au domicile le 7 fevrier par un medecin et une IDE d’infectiologie. Cinq sont positifs a COVID-19 le soir meme. Ceci entraine la creation d’une cellule de crise locale composee des directions, de l’unite d’hygiene, d’infectiologues, du SAMU, des urgences, de microbiologistes et de pediatres, en lien avec les instances territoriales, regionales et nationales lors de conferences telephoniques pluriquotidiennes. Les cas confirmes sont hospitalises dans 3 CHU proches pour maintenir les capacites d’accueil dans les 2 CH de proximite. Le contact tracing est assure par les ARS territoriale et regionale et la DGS (pour l’etranger). Les principales actions de la cellule de crise locale sont la mise en place : – d’une strategie progressive, raisonnee, adaptable a l’evolution de la situation sans ceder a la panique ; – d’un circuit exterieur dedie pour les urgences (pour afflux eventuel de patients) ; – de secteurs d’hospitalisation pour cohorting des cas possibles ou confirmes ; – d’une campagne de prelevements par des binomes infectiologues/paramedicaux dans le village ou resident les cas confirmes le premier jour (91 faits, tous negatifs) puis dans le CH les jours suivants, pour les contacts a haut risque symptomatiques. Les points forts de cette organisation ont ete la reactivite et la mobilisation generale des professionnels, la collaboration fluide avec l’ARS territoriale et la complementarite medico-administrative. Les principales difficultes ressenties etaient en lien avec : – le nombre eleve de contacts, geres par 3 instances differentes ; – le manque de transmission d’informations en temps reel aux equipes locales ; – l’inadequation entre les imperatifs du terrain et les consignes et concertations necessaires aux niveaux superieurs. Conclusion Cette experience permet de souligner les forces et les faiblesses de la gestion locale d’un cluster de COVID-19. Une reunion de debriefing avec les differents acteurs sera pertinente afin d’ameliorer le dispositif pour des situations semblables a l’avenir.