将WHO《心理健康差距干预指南》应用于中国全科医学服务:一项德尔菲研究

背景 中国全科医生越来越期望能够识别和预防抑郁障碍,但其接受的心理健康培训有限,社区卫生服务中心(CHCs)也缺乏针对抑郁障碍的诊断和服务规范.WHO《心理健康差距干预指南》第 2 版(mhGAP-IG.v2)是为非心理健康专业人员提供的决策支持工具,可用于评估、管理、随访精神障碍、神经疾病及物质使用障碍患者.鉴于mhGAP-IG.v2 的通用性,其在中国的应用应根据抑郁障碍在不同文化下的差异性和中国心理健康系统特点进行调整.方法 开展两轮基于网络的德尔菲(Delphi)调查.邀请来自深圳市的全科医生小组对mhGAP-IG.v2 中涉及抑郁障碍的 199 条表述进行五分制的赞同程度打分,即"如要把该表述用在深圳市,是否赞同调整其内容和结构".如果>80%的全科医生"有些/肯定赞同"调整某表述,则视为全科医生对调整该表述达成共识;如果>80%的全科医生"有些/肯定不赞同"调整某表述,则视为全科医生对不调整该表述达成共识.结果 全科医生对 79%的表述达成了需要调整的共识,平均得分为 4.26 分,即全科医生"有些赞同"对mhGAP-IG.v2 中涉及抑郁障碍的相关表述进行调整.具体调整建议包括:抑郁评估方法应考虑更广泛的抑郁症状,并考虑病情的发展阶段;增加抑郁筛查工具的使用指南;明确全科医生的作用,以及家庭参与和跨部门服务的转诊途径;药物治疗建议应与中国用药规范保持一致;指南所有章节要强调预防自杀;情境化健康教育;强调"以人为本"的服务方法.全科医生认为,应维持mhGAP-IG.v2 中对经历抑郁发作的双相障碍患者的诊断和治疗建议.结论 对mhGAP-IG.v2 抑郁部分的调整研究反映出对指南的评估应考虑文化和国情背景,包括中国特色的初级卫生保健系统、健康优先领域、治疗可得性,以及多样化的社会心理教育需要.调整后的mhGAP-IG.v2 可以给中国全科医学教育和全科医疗服务提供参考,也可以为其他国家的非精神病学专业人员开展心理健康服务提供有益借鉴.