美国心血管和介入学会休克分级对心源性休克患者体外膜氧合辅助预后的评价研究

目的:分析美国心血管造影与介入学会(society for cardiovascular angiography and interventions,SCAI)休克分级与静脉-动脉体外膜氧合(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA ECMO)支持难治性心源性休克(refractory cardiogenic shock,RCS)患者临床结局的相关性.方法:回顾性分析2017年1月1日至2021年12月31日期间,北京安贞医院VA ECMO支持的RCS患者,根据心源性休克工作组(cardiogenic shock working group,CSWG)共识制定的SCAI休克分级方法对患者进行分组,分别就患者的基本信息、ECMO前基线条件和临床结局比较组间差异.研究的主要终点为出院死亡率,次要终点为ECMO撤除率和30d死亡率.结果:395例患者被纳入研究,中位年龄62(54,67)岁,男性占71.9％.在VA ECMO辅助前,处在SCIA休克分级B级的患者有49例(12.4％),C级78例(19.7％),D级65例(16.5％),E级203例(51.4％).SCAI休克分级是患者住院期间死亡的危险因素,死亡率随分级的升高逐级递增,以SCAI B级为参考,C级:OR=1.509,95％CI:0.703～3.238;D级:OR=2.752,95％CI:1.233～6.142;E 级:OR=3.271,95％CI:1.653～6.474,P＜0.001;ECMO 前心功能NYHAⅢ级以上也是患者死亡的危险因素(OR=2.538,95％CI:1.564～4.119,P＜0.001);相反,罹患心肌炎则是此类患者住院生存的保护性因素(OR=0.133,95％CI:1.564～4.119,P=0.012).SCAI E级患者的ECMO撤除率和住院死亡率均高于B、C级患者,差异有统计学意义(P＜0.001).随着SCAI休克分级的升高,连续肾替代治疗(continuous renal replacement treatment,CRRT)的使用率增加,差异有统计学意义(P＜0.001).处在C级患者的ECMO支持时间、机械通气时间和住院时间最长,其次是D级,ICU时间从C级到E级逐渐减少(P＜0.00l).结论:SCAI休克分级是VAECMO支持心源性休克患者住院死亡的危险因素.