呼出气一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重风险评估和指导吸入性糖皮质激素应用中的价值

目的:探讨呼出气一氧化氮(FeNO)对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者未来1年急性加重风险的预测价值并评估其是否能指导吸入性糖皮质激素(ICS)的使用。方法:本研究为多中心、回顾性、观察性队列研究，研究对象为2017年1月至2021年12月湖南省与广西壮族自治区两地12家医院就诊的稳定期COPD患者，收集患者的基线资料、既往急性加重史、肺功能、FeNO、慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)评分、慢性阻塞性肺疾病控制问卷(CCQ)评分、详细治疗方案。以FeNO＝25 ppb为界，将患者分为高FeNO组和FeNO正常组。所有患者随访1年，记录患者急性加重信息。结果:共纳入825例患者，年龄(63.5±9.1)岁，FeNO的中位数为25 ppb。对825例患者进行为期1年的随访，其中发生急性加重的人数为262例(31.8%)。多因素logistic回归发现FeNO、CAT评分、戒烟以及既往急性加重病史是预测COPD患者未来1年急性加重的独立影响因素(均 P<0.05)。高FeNO是COPD患者未来1年急性加重的保护因素， OR值为0.10( P<0.001)。进一步分析发现高FeNO组患者使用ICS的比例显著高于FeNO正常组[58.8%(247/420) vs 48.6%(197/405)， P＝0.003]，在高FeNO组中，使用ICS能减少COPD未来1年急性加重发生率[8.9%(22/247) vs 15.6%(27/173)， P<0.05]，而在FeNO正常组中，使用ICS与未使用ICS的患者急性加重频率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:FeNO是预测COPD患者未来1年急性加重的独立因子，FeNO水平高的COPD患者可考虑联用ICS。