A Case of a Lesser Omental Hernia after Reoperation (Transverse Colostomy) following Abdominoperineal Resection

症例は89歳，女性．2～3カ月前からの胃部不快感を主訴に当院を紹介受診した．既往に直腸癌（腹腔鏡補助下腹会陰式直腸切断術），単孔式S状結腸人工肛門穿孔（腹腔鏡補助下単孔式横行結腸人工肛門再造設術）がある．造影CTでは胃小彎側腹側に拡張腸管と集簇血管を認め，内ヘルニアの診断で胃管減圧の上緊急手術を施行した．小網に約5cmの異常裂孔があり，小腸が裂孔背側から腹側に向かって嵌頓していた．腸管壊死は認めず，愛護的に整復し異常裂孔を縫合閉鎖した．術後経過は良好で術後第7病日に自宅退院し，術後8カ月経過した現在も再発は認めていない．本症例は過去の手術により横行結腸間膜が一部欠損していることで，小腸が開放された網嚢を通り，何らかの要因で生じた小網裂孔に嵌入したと考えられた．小網裂孔ヘルニアは内ヘルニアの中でも稀な疾患ではあるが，特徴的な画像所見により術前診断に至る可能性があり，留意する必要がある．