住院期间母乳量占比对胎龄<34周早产儿抗菌药物使用时间的影响：多中心回顾性队列研究

目的:探讨住院期间不同母乳量占比对胎龄<34周早产儿抗菌药物使用时间的影响。方法:回顾性纳入2019年1月1日至2021年12月31日江苏省新生儿围产期协作网16家医院胎龄<34周的早产儿（ n=1 792）。以抗菌药物的治疗天数（days of therapy，DOT）评估抗菌药物使用时间，中位数为15.0 d（7.0 ~27.0 d），再根据DOT的四分位数进行分组，分别为Q 1组（DOT≤7.0 d）、Q 2组（7.0 d27.0 d）。母乳量占比（住院期间母乳喂养量/总喂养量×100%）按由低到高分为4组，分别为极低母乳量占比组（母乳量占比≤25%）、低母乳量占比组（25%75%）。采用单因素分析（ χ2检验和Kruskal-Wallis秩和检验）筛选DOT的影响因素，并分别行Spearman相关分析和趋势 χ2检验探讨母乳量占比与DOT之间的关系。采用多重插补后数据集，通过校正不同因素构建2个模型，运用无序多分类logistic回归模型评估母乳量占比对DOT的效应，最后进行敏感性分析评估模型稳定性。 结果:（1）纳入的早产儿中Q 1组507例（28.3%），Q 2组422例（23.5%），Q 3组438例（24.4%），Q 4组425例（23.7%）。（2）极低、低、中、高母乳量占比组中DOT中位数分别为20.0 d（11.0 ~31.0 d）、20.0 d（11.0 ~32.0 d）、13.0 d（6.0~25.8 d）、10.0 d（4.0~21.0 d），与极低、低母乳量占比组分别比较，中、高母乳量占比组DOT更低（ P值均<0.05）。（3）校正抗菌药物DOT四分位组间 P<0.1的因素（产前使用糖皮质激素、分娩前24 h内使用抗菌药物、出生胎龄、出生体重、1 min Apgar评分≤7分、新生儿呼吸窘迫综合征、感染性肺炎和新生儿早发型败血症）后，与Q 1组相比，Q 2、Q 3、Q 4组里中、高母乳量占比组相比于极低母乳量占比组是保护因素（Q 2：中母乳量占比组 OR=0.50，95% CI：0.30~0.85；高母乳量占比组 OR=0.36，95% CI：0.26~0.51。Q 3：中母乳量占比组 OR=0.31，95% CI：0.18~0.55；高母乳量占比组 OR=0.20，95% CI：0.14~0.29。Q 4：中母乳量占比组 OR=0.22，95% CI：0.12~0.42；高母乳量占比组 OR=0.17，95% CI：0.12~0.26）。 结论:早产儿母乳喂养量占总喂养量50%以上时，对减少DOT具有积极影响，因此更应积极鼓励母乳喂养。