误诊为睑板腺癌的泪腺腺样囊性癌1例

患者男性,45 岁.以"发现左眼上眼睑肿胀伴皮下肿物1 年余"之主诉入院.患者自述 1 年前,偶然发现左眼上眼睑肿胀,颞侧皮下可触及一肿物,无眼红、眼痛、视力下降等不适,未予诊治.2 个月前肿物较前变大,故就诊于当地医院,行左眼眶内肿物切除探查术,切除小块组织送病理学检查.病理结果回报:细胞呈巢团样、筛状、条带状分布,细胞核浆比高,可见异形及核分裂像,考虑上皮来源肿瘤,建议免疫组化除外鳞癌.当地医院遂请上级医院行免疫组化检查及病理会诊,结果回报:免疫组化结果符合腺癌,考虑低分化睑板腺癌.患者为寻求进一步诊治,来首都医科大学附属北京同仁医院眼肿瘤科就诊.患者既往史、个人史、家族史均无特殊发现.眼部检查:视力:右眼 0.8,左眼 0.8;眼压:右眼 13 mmHg(1 mmHg =0. 133 kPa),左眼 15 mmHg.左眼上睑轻度肿胀,中外侧可见陈旧手术瘢痕,眼睑颞侧泪腺区可扪及一约 1 cm ×1. 5 cm肿物,质硬,边界欠清,活动度差,无压痛(图 1).眼眶MRI示:左侧泪腺区及其后下方肌锥外间隙占位病变,考虑恶性病变可能性大,累计临近眼眶外壁、颞肌不除外(图2).