PCT清除率联合前白蛋白评估老年脓毒症患者的预后价值

目的 探讨降钙素原(PCT)清除率、前白蛋白在老年脓毒症患者疾病严重程度和预后中的评估价值.方法 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 1 月南京市中医院重症医学科收治的老年脓毒症患者的临床资料.根据器官功能障碍程度分为单器官功能障碍组及多器官功能障碍组,根据患者是否院内死亡分为生存组及死亡组,分别比较 2 组患者相关血清指标,探讨相关血清指标与器官功能障碍程度及预后的相关性;Logistic回归分析发生多器官功能障碍及院内死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估上述指标对院内死亡的预测效能.结果 最终纳入 103 例老年脓毒症患者,与单器官功能障碍组比较,多器官功能障碍组急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、C 反应蛋白(CRP)、PCT、白介素-6(IL-6)、血小板计数(PLT)、乳酸(Lac)水平显著升高(P＜0.05);Logistic多因素回归结果提示,并发血流感染(OR=42.79,95%CI:2.158～848.7)、APACHE Ⅱ评分(OR=1.123,95%CI:1.024～1.232)为发生多器官功能障碍的危险因素.与生存组比较,死亡组PCT、IL-6、Lac、APACHE Ⅱ评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)明显高于生存组,PLT、第 3 天PCT清除率(PCTc3)、第 7 天PCT清除率(PCTc7)、前白蛋白明显低于生存组(P＜0.05);Logistic回归分析发现,SOFA评分(OR=1.349,95%CI:1.071～1.700)是老年脓毒症患者院内死亡的危险因素,PCTc7(OR=0.535,95%CI:0.320～0.894)、前白蛋白(OR=0.984,95%CI:0.971～0.998)为老年脓毒症患者院内死亡的保护因素(P＜0.05);ROC曲线分析以PCTc7、前白蛋白和SOFA评分为预测变量,预测院内死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为 0.697(95%CI:0.588～0.805,P=0.001)、0.644(95%CI:0.531～0.757,P=0.015)和 0.748(95%CI:0.646～0.850,P=0.000),而在SOFA评分基础上联合前白蛋白及PCTc7预测院内死亡价值最大(AUC=0.877,95%CI:0.804～0.951,P=0.000).结论 合并血流感染是老年脓毒症发生多器官功能障碍的危险因素,在SOFA评分基础上联合PCTc7、前白蛋白指标可显著提升对老年脓毒症院内死亡风险的预测,可作为临床预后判断的良好指标.