Outcomes of allograft from donor kidney microthrombi and secondary recipient thrombotic microangiopathy: should we consider loosening the belt?

为评估死亡供肾血栓和其诱导的受体血栓性微血管病(dir-TMA)对受体移植肾功能的影响, 我们回顾性分析了33例活检病理显示微血栓的供体信息及受体预后. 根据血栓累及肾小球范围是否大于50%, 将33例供体分为弥漫血栓组(n=18)和局灶血栓组(n=15). 结果显示, 弥漫血栓组的移植物延迟复功(DGF)发生率显著高于局灶血栓组(P=0.027), 肾移植术后1个月, 肾小球滤过率(eGFR)估值水平显著低于局灶血栓组(P=0.042). 此外, 根据受体是否发生了dir-TMA, 将33例受体进一步分为dir-TMA组(n=20)和non-dir-TMA组(n=13). 结果显示, dir-TMA 组受体肾移植术后0至9天的血小板和术后4天至1年的血红蛋白明显低于non-dir-TMA组; dir-TMA受体的DGF发生率高于non-dir-TMA组(50.0% vs. 15.4%, P=0.067), 且肾移植术后1月、 3月、 6月和12月的肾功能均显著差于non-dir-TMA组. 此外, 根据受体是否接受血浆治疗, 将20例发生dir-TMA的受体分为血浆治疗亚组和无血浆治疗亚组. 分析表明, 血浆治疗亚组受体在移植术后1月、 3月、 6月和12个月的肾功能均显著差于无血浆治疗亚组. 综上, 供肾弥漫血栓会增加受体DGF风险, 但不影响移植肾功能. 临床需关注发生dir-TMA受体的血小板和血红蛋白下降及肾功能恶化, 有必要采用更多研究用以评估血浆疗法的效果.