无张力疝修补术后腹腔内出血休克误诊为急性肾功能衰竭1例

1 病历资料 男,72岁,因右下腹部疼痛2h到当地县医院就诊.诊断为“右侧腹股沟嵌顿疝”,急诊在当地医院行右侧嵌顿疝无张力修补术,手术顺利,术后7h出现无尿,当地医院给予速尿注射液20 mg静脉注射后仍无明显变化,化验肌酐216μmol/L,尿素氮12.7 mmol/L,为进一步诊治急诊来我院.急查心电图示窦性心动过速;泌尿系超声:双肾血流不丰富;右肾多发结石;腹腔积液.腹部CT示:大量腹水;肝周腹水高密度影,考虑出血;右肾结石.以“急性肾功能衰竭、疝修补术后”收入急诊科.查体:体温36.4℃,脉搏95次/min,呼吸17次/min,血压135/93 mmHg.发育正常,营养中等,神志不清,全身皮肤及黏膜轻度黄染.双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在.双肺呼吸音粗.心率95次/min,律齐,心音有力.右侧腹股沟可见长约10 em手术切口,周围略红,无明显肿胀及渗血.腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未触及,叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.