膈肌损伤21例分析

膈肌损伤多因临床表现不典型，又常被合并伤的症状所掩盖，易延误诊治，因此早期确诊及时处理十分重要［1］。本文综合我院自1991-03～2000-03，收治21例膈肌损伤的临床资料，对其诊治问题及经验教训作回顾性探讨。 1 临床资料 本组男19例，女2例，年龄26～42岁。开放性损伤12例(57.1%)，其中刀刺伤9例，挤压伤3例；闭合性损伤9例(42.9%)，其中挤压伤7例，坠落伤2例。左侧膈肌损伤18例(85.7%)，右侧3例(14.3%)。16例膈疝形成，疝入脏器分别是胃与大网膜、横结肠、小肠。 合并肋骨骨折10例，四肢及骨盆骨折3例，肺裂伤、血气胸9例，脾破裂4例，胃破裂4例，心包损伤2例，颅脑损伤2例，失血性休克3例。 本组均有胸腹部疼痛；18例有明显呼吸困难，伤侧呼吸音减弱；7例胸部可闻肠鸣音；术前确诊膈肌损伤者8例，手术探查确诊12例，1例误诊为膈疝行手术治疗。 全组均在气管插管、静脉复合麻醉下手术。经胸部切口16例，腹部切口5例。术中见膈肌裂口长2～17 cm，4例为两处破裂。还纳疝入胸腔的脏器，修补破裂的肺、肝脏和胃，3例脾裂行修补术，1例行脾切除术。7号丝线间断缝合膈肌裂口。