No-touch与EVH获取大隐静脉桥血管的近中期临床结果分析

目的 比较no-touch和内窥镜获取(endoscopic vein harvesting,EVH)两种不同的大隐静脉移植物获取方式对冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术后早期临床效果及近中期移植物通畅率的影响.方法 回顾性分析西安交通大学第一附属医院心血管外科2018年7月至2019年12月行CABG患者151例,其中no-touch技术组获取大隐静脉56例;EVH组获取大隐静脉95例.所有患者采取胸骨正中切口入路,非体外或体外循环辅助下完成搭桥手术.统计两组间平均桥血管远端吻合口数量、左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量的差异;分析比较两组术后死亡及早期并发症发生情况以及术后切口并发症如血肿、脂肪液化等差异.患者出院前及术后1年行冠脉动脉CT血管成像检查(CTA)以评估移植血管桥近中期的通畅情况.结果 No-touch 和EVH两组在年龄、性别构成、危险因素、术前诊断类型等方面均无统计学差异.术中两组左乳内动脉吻合口数量及静脉桥远端吻合数量等差异均无统计学意义.两组均无手术死亡.在术后早期并发症方面无显著性差异;但在下肢切口并发症中水肿、切口处麻木、疼痛在no-touch组中尤为显著(P＜0.05).术后冠脉CTA复查提示,术后早期桥血管总体通畅率、两组间左乳内动脉及大隐静脉桥血管通畅率均无差异.术后1年总体桥血管通畅率no-touch组要优于EVH组(P＜0.05),其中左乳内动脉通畅率无差异,大隐静脉桥血管no-touch组通畅率要明显高于EVH组(P＜0.05).结论No-touch技术获取静脉桥血管对于CABG患者的近、中期临床效果满意,且中期桥血管通畅率要优于EVH组.该技术可行、安全、有效,值得在CABG中进一步推广.