中国公立医院药品零差率政策实施效果的Meta分析

目的:系统评价药品零差率政策在我国公立医院的实施效果,包括对费用水平、服务量和医疗机构运行的影响,为进一步优化和落实政策目标提供更高级别的参考证据.方法:计算机系统检索CNKI、WanFang Data、VIP、SinoMed、Web of Science、PubMed和Embase数据库,搜集采用统计推断方法的有关我国公立医院药品零差率政策实施效果评价的研究,检索时限均从建库至2021年2月7日.由2位研究人员独立筛选文献、提取研究信息、评价偏倚风险后,使用RevMan 5.4软件进行Meta分析.结果:共纳入15项非随机准实验干预性研究.Meta分析结果显示,政策实施后,月度住院次均费用短期内下降830元[WMD=-0.83,95％CI(-1.44,-0.21),P=0.008,单位:千元];陕西省县医院非手术病种年度住院次均费用下降360元[WMD=-0.36,95％CI(-0.62,-0.10),P=0.006,单位:千元];北京市三甲医院住院次均费用年均下降6％[WMD=-0.06,95％CI(-0.10,-0.02),P=0.004].次均药品费用均下降:北京市二、三级医院月度门诊下降24.86元[WMD=-24.86,95％CI(-28.45,-21.28),P＜0.001]、慢性非传染性疾病月度住院下降 1 160元[WMD=-1.16,95％CI(-1.51,-0.80),P＜0.001,单位:千元]、县级医院非手术病种年度住院下降240元[WMD=-0.24,95％CI(-0.39,-0.09),P=0.002,单位:千元].北京市三级医院月度住院次均药品费用占比下降5％[WMD=-0.05,95％CI(-0.08,-0.02),P=0.003].北京市三级医院月度住院次均耗材费用占比上升1％[WMD=0.01,95％CI(0.002,0.03),P=0.02].北京市二、三级医院月度门诊次均检验检查费用下降2.97元[WMD=-2.97,95％CI(-5.88,-0.06),P=0.05].全国县级医院住院人次数年均下降4％[WMD=-0.04,95％CI(-0.05,-0.02),P＜0.001].结论:药品零差率政策在降低公立医院次均药品费用及次均药品费用占比方面取得了成效,但由于药品零差率和上调体现医护人员劳动价值的医疗服务价格,而导致药品收入减少高于医疗服务收入上涨,医院收入减少.要实现将药品和医疗服务收入及财政补助3个收入来源变为医疗服务收入及财政补助两个收入来源的政策目标,使该政策的执行可持续,必须将财政补助和提高医务人员劳务性医疗服务价格同步落实.