医院与社区感染多耐药肺炎克雷伯菌耐药性及分子分型对比研究

目的 分析比较医院与社区感染多耐药肺炎克雷伯菌的耐药率、整合子基因盒及分子分型,为临床合理使用抗菌药物提供依据.方法 收集117株多耐药肺炎克雷伯菌,根据病史对菌株进行医院与社区感染分类,统计分析药敏结果;随机纳入医院与社区感染多耐药肺炎克雷伯菌各30株,采用多重PCR检测Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类整合酶基因及整合子可变区,进一步对整合子阳性菌株的可变区进行测序分析,利用多位点序列分型(MLST)对菌株进行同源性及遗传相关性研究.结果 医院感染株对临床常用多种抗菌药物(头孢第四代头孢吡肟,氨基糖苷类阿米卡星,喹诺酮类呋喃妥因)的耐药率明显高于社区感染株;医院感染株Ⅰ类整合子阳性率(100％,30/30)高于社区感染株(80％,24/30)(P＜0.05),未检测出Ⅱ类、Ⅲ类整合子;医院感染株基因盒阳性率(70％,21/30,21株均为dfrA12-orf1-aadA2)高于社区感染株(60％,18/30,12株 dfrA12-orf1-aodA2、2株oadA2、4株 drfA12-orf2);经 MLST 分析,医院感染株共有5种 ST型,社区感染株共有6种ST型(发现1个新的ST型),主要流行克隆均为ST11.结论 多耐药肺炎克雷伯菌医院与社区感染株的耐药率、Ⅰ类整合子阳性率、基因盒阳性率以及ST型均存在一定差异,临床应根据感染性质合理、规范使用抗菌药物.