双重血浆分子吸附系统联合血浆置换治疗肝衰竭的Meta分析

目的 评价双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合血浆置换(PE)治疗肝衰竭的临床效果和安全性.方法 检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、中国知识基础设施工程(CNKI)数据库、维普(VIP)数据库和万方数据库,纳入DPMAS联合PE治疗肝衰竭的随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT),检索截至时间为2020年4月.筛选提炼出符合纳入标准的文献,主要内容包括文献研究对象、干预措施和治疗结局.采用Cochrane手册5.2推荐的简单评估法进行质量评估.结果 共纳入8个RCT,4个CCT,合计1023例患者,其中DPMAS+ PE联合组498例,PE组525例.Meta分析显不,DPMAS+ PE联合组血清总胆红素[均数差(MD)=-39.51,95％可信区间(CI)(-69.53,-9.49),P＜0.05]、丙氨酸氨基转移酶[MD=-21.89,95％CI(-37.51,-6.28),P＜0.05]和血钠[MD=0.98,95 ％CI(0.12,1.85),P＜0.05]指标均优于PE组,差异有统计学意义;DPMAS+ PE联合组凝血酶原活动度[MD=6.14,95％CI(-2.40,14.69),P＞0.05]、血白蛋白[MD=0.99,95％CI(-3.43,1.44),P＞0.05]、血肌酐[MD=-2.02,95％CI(-7.34,3.30),P＞0.05]、血钾[MD=0.10,95％CI(-0.23,0.44),P＞0.05]和不良反应发生率[比值比(OR)=0.98,95％CI(0.59,1.62),P＞0.05]与PE组比较,差异无统计学意义.结论 与单纯PE治疗相比,DPMAS联合PE可以更有效改善肝衰竭患者的总胆红素和丙氨酸氨基转移酶水平,并轻度提高血钠浓度,而凝血酶原活动度、白蛋白、肌酐和血钾情况无明显变化,且未增加不良反应发生风险.