鼻咽癌调强放疗时颈部临床靶区优化对甲状腺剂量学的影响研究

[目的]探讨在鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)时对颈部临床靶区进行剂量优化,在不影响靶区覆盖及危及器官的受照剂量的前提下对甲状腺是否有剂量学获益.[方法]选取29例已行根治性IMRT的鼻咽癌患者,调取定位CT图像,勾画靶区及危及器官(包括甲状腺),分别设计两种调强计划,不对颈部Ⅳ区优化组(参照Ⅰ-CRU50和62号报告进行勾田,包含整个Ⅳ区)和对颈部Ⅳ区优化组(甲状腺出现的区域只包括颈内静脉周围部分)的计划.甲状腺剂量限制参数:Dmean＜45 Gy、V30＜62.5％和V45＜50％.当靶区剂量覆盖与甲状腺的剂量限定不能同时满足时优先保证靶区足够的剂量覆盖.[结果]两种计划各靶区95％处方剂量的体积、适形指数和剂量均匀性指数间差异无统计学意义,PTVnx和PTVnd大于110％处方剂量的体积也无统计学差异.两种计划中PTV2的V93有统计学差异(P=0.017),但两种计划均满足接受＜93％处方剂量的体积＜1％的目标要求.对颈部靶区进行优化后可以显著性降低甲状腺最大剂量、最小剂量、平均剂量、V20、V26、V30、V35、V40、V45 、V50、V55以及V60.两组间甲状腺V10、V15和V65差异无统计学意义.淋巴结分期N0-1期和N2～3期患者对颈部临床靶区进行优化后,与未进行优化相比,甲状腺最小剂量、平均剂量、V26、V30 、V35、V40、V45、V50和V55显著性减少(P均＜0.05),且当淋巴结为N2～3期时,甲状腺最大剂量也明显减少(P=0.013).[结论]鼻咽癌在IMRT计划设计时,在保证靶区足够的剂量覆盖且不影响其他危及器官受照剂量的前提下,对颈部Ⅳ区进行优化可减少甲状腺的受照剂量和受照体积.