急诊观察室患者滞留原因分析及对策

目的 通过分析急诊临时观察室患者滞留时间的相关影响因素,为解决急诊室拥挤问题提供实践依据.方法 收集2019年1-12月上海市某三级甲等医院急诊临时观察室所有出观患者基本信息,根据留观时间不同,分为两组:A组患者留观时间≤7 d,B组患者留观时间>7d;调查两组患者年龄、性别、来源、疾病分类、医疗费用支付方式、转归等情况;采用二分类多因素logistic回归分析患者留观时间的影响因素,总结留观患者长期滞留的原因.结果 研究期间,出观患者共2 211例,年龄10～101岁,平均(67.81 ± 18.87)岁,留观时间1～2 002 d,平均M(P25,P75)为2.5(1,9)d,急诊临观滞留时间≥72 h共计1 076例(占48.67％).≥60岁患者平均留观时间多于<60岁患者,差异有统计学意义(P<0.01);出观患者中,病情缓解、出观离院1 183例,收入病房806例,转回抢救室97例,死亡125例.不同出观结局患者留观时间不同,收入病房患者留观时间最短,死亡患者留观时间最长(P<0.01).A组出观患者以神经系统疾病最多,B组出观患者以呼吸系统疾病最多.多因素logistic回归分析结果显示:患者年龄每增加一岁,留观时间>7d的可能性是原来的1.293倍;以死亡患者为对照,缓解出院患者留观时间>7d的可能性是其0.301倍,收入病房患者留观时间>7d的可能性是其0.026倍,转送抢救室患者留观时间>7d的可能性是其0.183倍.以来自诊室为对照,来自抢救室的患者留观时间>7d的可能性是前者的0.754倍.结论 急诊留观患者滞留时间与患者年龄、疾病危重性、分类和临床预后密切相关.急诊留观患者滞留时间过长可导致急诊室拥挤,影响急诊资源的有效利用,应通过调整国家卫生政策、加强医院管理和服务能力,合理配置医疗资源,引导患者理性就医,改善公立三甲医院急诊室拥挤现象.